Правовые и организационные основы деятельности учреждений мсэ. Очной формы обучения по специальности

Е. В. ЕПИФАНОВА

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ОЧНОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ ПО

СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»

УДК 368.9

ББК 67

Епифанова основы медико - социальной экспертизы Учебное пособие.– Краснодар, 2013. - с.

Печатается по решению цикловой комиссии отделения «Экономика и право» от « 30 » августа 2012 года (Протокол № 1) Краснодарского архитектурно-строительного техникума.

Рецензенты: заведующий отделением «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума, заслуженный учитель Кубани,

Преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума

, кандидат юридических наук, доцент, преподаватель юридических дисциплин отделения «Экономика и права» ФГОУ Краснодарского архитектурно-строительного техникума

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы по курсу «Правовые основы медико-социальной экспертизы». В него включены тексты действующих нормативных актов , тесты, глоссарий, вопросы для самопроверки знаний. Данное пособие адресовано студентам, обучающимся по специальности «Право и организация социального обеспечения». Оно будет полезным всем, кто интересуется вопросами проведения медико-социальной экспертизы, выдачи больничных листов, установления группы инвалидности и т. д..

Тема: Понятие « инвалид », « инвалидность »: медицинский, правовой и социальный аспект

Инвалидность представляет собой социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. Задача цивилизованного общества - сделать всё возможное, чтобы люди с тяжёлыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства.

В немалой степени успех политики в отношении инвалидов зависит от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов: состоянием здоровья нации, уровнем здравоохранения, социально-экономическим развитием , качеством экологической среды, историческим наследием, участием в войнах и вооружённых конфликтах и т. д. В России все перечисленные факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн человек (около 7 % населения) и продолжает расти. При сохранении таких темпов России грозит "инвалидизация всей страны", во всяком случае всего её населения пенсионного возраста. Российское государство и общество не могут игнорировать проблему инвалидности при таких её масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

С принятием в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Закон принципиально по-новому определил цель государственной политики в области социальной защиты инвалидов: обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации. Этот Закон устранял две крупные социальные деформации, сложившиеся в дореформенный период.

Во-первых, в определении самого феномена инвалидности. Если до 1995 г. основанием для установления группы инвалидности служило стойкое нарушение трудоспособности, то с принятием данного Закона стала предусматриваться оценка не только этой способности, но и состояние всех других сфер жизнедеятельности человека. Основания для признания гражданина инвалидом:

· нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

· ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

Во-вторых, была устранена деформация в самой концепции помощи инвалидам: Закон перенёс тяжесть с пассивных форм поддержки на реабилитацию и интеграцию инвалидов в общество.

Тем самым новый Закон вобрал в себя самые прогрессивные правовые нормы зарубежных стран и международных документов, и в этом смысле законодательство России было максимально приближено к международным стандартам.

Мировое сообщество выработало критерии, посредством которых оценивается политика государств в отношении инвалидов:

· наличие официально признанной политики в отношении инвалидов;

· наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов;

· координация национальной политики в отношении инвалидов;

· судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов;

· наличие неправительственных организаций инвалидов;

· доступ инвалидов к реализации гражданских прав, в том числе права на труд, на образование, на создание семьи, на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политических прав;

· система льгот и компенсаций для инвалидов;

· доступность для инвалида физической среды. Разработана Федеральная целевая программа "Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности" со следующими задачами: внесение научно обоснованных дополнений в строительные нормы и правила; создание системы стандартов, устанавливающих требования доступности для инвалидов средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи, информатики, вспомогательного оборудования; практическое внедрение научно-технических разработок;

· доступность для инвалида информационной среды. В России реализуется ряд специальных проектов, делающих доступными для инвалидов средства массовой информации .

Формально российская политика отвечает этим критериям в полной мере. Таким образом, российское законодательство в отношении инвалидов максимально приближено к мировым стандартам и в наибольшей степени соответствует идеалам социального государства.

В оценке численности инвалидов в России однозначной статистики нет. Тому есть две причины.

Первая проистекает из самой российской статистики, которая фиксирует не численность инвалидов как лиц с нарушением здоровья, а численность получателей социальных пособий по инвалидности, что отнюдь не одно и то же.

Вторая причина связана с социальными стратегиями самих инвалидов. Поскольку размеры пенсии по инвалидности были меньше пенсий по старости, значительная часть инвалидов старалась выработать необходимый трудовой стаж и по достижении пенсионного возраста переходила на пенсию по старости, тем самым уклоняясь от регистрации своей инвалидности.

В середине 90-х гг. вопрос о численности инвалидов и реальных размерах инвалидности приобрёл политическое звучание. Однако инвалидность - понятие неоднозначное. Критерии инвалидности меняются в зависимости от социальной зрелости общества, прогресса здравоохранения и медицины, в том числе возможностей диагностики заболеваний, особенно на их ранних стадиях. Меняется и привлекательность этого статуса в зависимости от социально-экономического контекста. Словом, инвалидность представляет собой социально регулируемое явление, причём регулируемое как прямо (через определение инвалидности, её критериев, через процедуры её установления и т. п.), так и косвенно, например, через "бонусы" (льготы, их реальное экономическое содержание, влияние на социальное положение группы и т. д.). Так, в 90-е гг. в России всплеск инвалидности произошёл в результате ревизии её определения. Изменение норм закона (прежде всего ослабление ограничений на занятость, рост числа льгот, право выбирать тип пенсии и пр.), безусловно, стимулировало выход "скрытой инвалидности" из тени. Реальных причин для роста инвалидности в 1995 г. (заболеваемость, травматизм) не было. Главным фактором послужило изменение социальной поддержки инвалидов.

В законе 1990 г. "О государственных пенсиях в Российской Федерации" инвалидность определялась как нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или частичной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни. Предусматривались критерии деления инвалидности на три группы.

Закон 1995 г. "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" именует инвалидом лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Как видим, в данном Законе понятие инвалида и, следовательно, инвалидности более широкое, и трудовому критерию не придаётся первостепенного значения.

В соответствии с Методическими указаниями по определению причин инвалидности (1986 г.) МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности:

· общее заболевание;

· трудовое увечье;

· профессиональное заболевание;

· инвалидность с детства;

· ранение (контузия, увечье), полученное при защите СССР или исполнении обязанностей военной службы;

· заболевания, связанные с пребыванием на фронте;

· увечье, полученное в результате несчастного случая ;

· заболевание, не связанное с пребыванием на фронте;

· заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18-ти лет - категория "ребёнок - инвалид".

Критерием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, которое приводит к резко выраженному ограничению хотя бы одной из следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию либо передвижению, ориентации, общению, контролю над своим поведением. При этом вопрос о степени способности к трудовой деятельности даже не ставится.

Среди критериев ограничения жизнедеятельности, при которых устанавливается вторая группа инвалидности , называется ограничение способности к трудовой деятельности третьей либо второй степени. Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности свидетельствует вообще о неспособности к трудовой деятельности. Вторая степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и / или специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц.

Среди нескольких категорий ограничения жизнедеятельности, дающих основание для определения третьей группы инвалидности , значится ограничение способности к трудовой деятельности первой степени. Под ней понимается способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии.

Таким образом, при установлении инвалидности степень ограничения трудоспособности оценивается в комплексе других ограничений жизнедеятельности, а при определении первой группы вообще не принимается во внимание.

В соответствии с новыми пенсионными законами, вступившими в силу с 01.01.2002 г., "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" вводится иное, чем прежде, понятие инвалидности, дающей право на пенсию . Законодатель требует при установлении инвалидности определять наличие ограничения способности к трудовой деятельности III, II либо I степени по медицинским показателям (п. 1 ст.8 Закона о трудовых пенсиях; п.1 ст. 9, п.3 ст. 10, п.2 ст. 15 Закона о государственном обеспечении). Группа инвалидности с 1 января 2004 г. утрачивает своё значение. Таким образом, законодатель предложил новое, более узкое определение инвалидности (по степени ограничения трудоспособности) для цели пенсионного обеспечения . Для целей социальной защиты понятие тяжести инвалидности сохраняет прежний, более широкий смысл (по группам инвалидности).

В связи с вопросом о группах инвалидности обратимся к советской истории. Постановлением СНК от 8 декабря 1921 г. была введена так называемая "рациональная" классификация инвалидности по шести группам.

1 группа: инвалид не только не способен ни к какой профессиональной работе, но нуждается в посторонней помощи.

2 группа: инвалид не способен ни к какой профессиональной работе, но может обходиться без посторонней помощи.

3 группа: инвалид не способен ни к какой регулярной профессиональной работе, но может в некоторой степени добывать себе средства к существованию случайными и лёгкими работами.

4 группа: инвалид не в состоянии продолжать свою прежнюю профессиональную деятельность, но может перейти на новую профессию, требующую более низкой квалификации.

5 группа: инвалид должен отказаться от прежней профессии, но может найти новую с такой же квалификацией.

6 группа: возможно продолжение прежней профессиональной работы, но только при пониженной продолжительности труда.

Данная классификация инвалидности получила наименование "рациональной", потому что вводила определение трудоспособности, исходя из возможности инвалида выполнять какую-либо профессиональную работу или трудиться по своей прежней профессии. Таким образом, утверждался принцип определения тяжести нарушения функций у больного и сопоставления их с требованиями профессионального труда, предъявляемыми к организму работающего. "Рациональность" данной системы состояла в том, что, определяя инвалидность даже у лиц с незначительным снижением трудоспособности (4, 5 и отчасти 6-й группы), она давала, при существующей тогда безработице , возможность получить работу и пользоваться определёнными льготами, предоставляемыми советским государством инвалидам. Право на пенсионное обеспечение имели только инвалиды первых трёх групп.

Однако врачебная экспертиза оказалась из-за отсутствия соответствующей научно-методической базы принципиально ущербна. Дальнейшая судьба врачебно-трудовой экспертизы и социальной политики в отношении инвалидов сложилась так, что уже в 1923 г. была введена новая классификация - вместо шести групп стали выделять три.

Замена классификации по шести группам проводилась не механически - как ликвидация 4, 5, 6-й групп, которым пенсии не назначались, а благодаря существенному изменению в формулировках групп инвалидности. Это касалось в первую очередь 3-й группы, в которую фактически были включены критерии ликвидированной 4-й группы: возможность работать "по другой профессии со значительным снижением квалификации". Таким образом, перестали признаваться инвалидами лица, фактически сохранившие трудоспособность, а, с другой стороны, лица с ограниченной трудоспособностью стали относиться к 3-й группе, при которой инвалиды получали пенсию.

Эта классификация инвалидности по трём группам существует с некоторыми изменениями до настоящего времени.

Инвалиды - группа социально уязвимая. Социальная уязвимость инвалидов России отчётливо прослеживается по всем показателям: занятость, уровень образования, денежные доходы, семейное положение (брачность, детность) - они существенно ниже, чем у населения в целом.

Ещё одна особенность "социального портрета" российских инвалидов состоит в том, что они тяготеют к большим и сложным домохозяйствам. Можно предположить, что это обусловлено:

· пониженной социальной мобильностью инвалидов , проявляющейся в меньшей интенсивности отделения инвалида от семьи своих родителей и родственников. Инвалиды позже и с меньшей интенсивностью вступают в брак, вследствие чего в их среде меньше домохозяйств из одной брачной пары с детьми и без детей;

· пониженной мобильностью родственников инвалидов . Ввиду необходимости ухаживать за инвалидом один или несколько его родственников в той или иной мере привязаны к семье или домохозяйству инвалида;

· притяжением к родственникам . Инвалиды, оставшиеся одинокими (например, после развода или смерти супруга / супруги), проявляют большую склонность вернуться в семью своих родителей или других родственников;

· притяжением инвалидов друг к другу .

Причинами этого явления могут быть, с одной стороны, наследственность и фактическая культурно-психологическая сегрегация (отделение) инвалидов - с другой. Специальный анализ показывает, что инвалидность матери увеличивает вероятность инвалидности ребёнка на 80 %, при инвалидности одного брата/сестры вероятность инвалидности другого брата/сестры возрастает в 4 раза; что у мужа-инвалида будет жена-инвалид - в 3,6 раза, а у жены-инвалида - муж-инвалид почти в 8 раз вероятнее, чем у неинвалидов.

Ключевым моментом следует считать и то, что по всем показателям социальное неравенство между инвалидами и остальным населением проявляется особенно ярко в возрасте 20-40 лет. Затем оно ослабевает и у людей старших возрастов исчезает вовсе, а то и оборачивается некоторым преимуществом инвалидов.

Стандартные правила предполагают поощрение мер, направленных на обеспечение равного участия инвалидов в религиозной жизни их общин .

В области информации и исследований государства обязаны собирать статистические данные об условиях жизни инвалидов. Эти данные должны включать вопросы о программах, услугах и об их использовании. Исследования должны включать анализ причин, видов и масштабов инвалидности, наличия и эффективности существующих программ и необходимости в развитии и оценке служб и мер по оказанию помощи. Информация и знания по вопросам, касающимся инвалидов, должны распространяться среди всех политических и административных органов на национальном, региональном и местном уровнях. Правила определяют требования по разработке политики и планированию мероприятий в интересах инвалидов на национальном, региональном и местном уровнях. На всех этапах принятия решений должны участвовать организации инвалидов. Государства, в соответствии со Стандартными правилами, несут ответственность за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов по вопросам, касающимся инвалидов. Правила рекомендуют поощрять и поддерживать создание и укрепление организаций инвалидов . Государства, гласят Стандартные правила, несут ответственность за обеспеченность подготовки персонала , способного разрабатывать, осуществлять разработанные программы и предоставлять услуги, касающиеся инвалидов.

Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов.

Таким образом, трансформации в понимании инвалидности и обязательств общества по отношению к инвалидам произошли за последние десятилетия принципиальные. От представления о том, что общество должно поддерживать инвалидов и окружать их заботой и уходом, произошёл переход к признанию приоритета особых нужд инвалидов перед потребностями общества в целом; к пониманию того, что для изменения условий жизни инвалида необходимы изменения в обществе.

Вопросы и задания для самоконтроля

· В чём состоит основное противоречие социальной политики российского государства в отношении инвалидов?

· Сформулируйте цель социальной политики современной России в отношении инвалидов.

· Раскройте содержание понятий "инвалид", "инвалидность". Чем можно объяснить трансформации в содержании этих понятий?

· Каковы признаки инвалидности?

· Как отразились на положении инвалидов изменения в законодательстве, связанные с пенсионным обеспечением и заменой натуральных льгот денежными компенсациями?

Термины:

Инвалидность - состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями.

Инвалид - человек, у которого возможности его личной и жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

Установление группы инвалидности (в юридическом и социальном смысле) предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие у инвалида льгот, выплата пенсии по инвалидности, ограничения в работоспособности и дееспособности.

Политкоректная форма обозначения инвалида - «человек с ограниченными возможностями здоровья».

Дефект или нарушение - любая утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции, или отклонение от неё;

Инвалидность - ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов;

Нетрудоспособность - ограниченность конкретного индивидуума, которая вызвана дефектом или инвалидностью.

Общественные организации инвалидов считают, что важно использовать корректную по отношению к инвалидам терминологию : «человек с задержкой в развитии» (а не «слабоумный», «умственно неполноценный»), «перенесший полиомиелит» (а не «жертва полиомиелита»), «использующий инвалидную коляску» (а не «прикованный к инвалидной коляске»), «имеет ДЦП» (а не «страдает ДЦП»), «слабослышащий» (а не «глухонемой»). Эти термины более корректны, так как ослабляют деление на «здоровых» и «больных» и не вызывают жалости или негативных эмоций.

Тема: Источники права. Законодательство, связанное с инвалидностью

Международные документы о правах инвалидов

· Декларация о правах умственно отсталых лиц, 1971.

· Декларация о правах инвалидов, 1975.

· Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, 1993.

· Конвенция о правах инвалидов, 2006.

· Всемирный доклад об инвалидности, 2011.

· Конвенция о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов

Российские нормативные акты

Конституция РФ

· Правила признания лица инвалидом Постановление Правительства РФ от 01.01.01 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (с 1 января 2010 г. настоящие Правила действуют без учёта «степени ограничения способности к трудовой деятельности», согласно поправкам, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 01.01.01 г. № 000 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом»).

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» и приложение.

· Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 17 "Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (в ред. приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 года № 000).

· Приказ Минздравсоцразвития РФ "О внесении изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального развития российской федерации от 01.01.01 г. № 17 «об утверждении разъяснения об определении учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 № 000)

· Разъяснение Минтруда РФ от 01.01.01 г. N 1 «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (утв. постановлением Минтруда РФ от 01.01.01 г. N 17) (с изменениями от 01.01.01 г.)

· Министерство Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации. Приказ № 000н от 01.01.01 г. «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений Медико-Социальной Экспертизы». Приложение к приказу № 000н.

· Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 01.01.01 г. с изменениями (Федеральный закон от 9 декабря 2010 г. N 351-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон «О ветеранах » и статьи 11 и 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

· Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (РФ) от 2 августа 1995 г. (с изменениями от 01.01.01 г.).

· Федеральный Закон «О государственной социальной помощи» (РФ) от 01.01.01 г. (с изменениями от 8 декабря 2010 г.).

· Федеральный Закон "О внесении изменений в Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 8 декабря 2010 г. .

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям:

· нарушения статодинамической функции (двигательной),

· нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции,

· сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания),

· психические (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

Определение 1 группы инвалидности.

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления 1 группы инвалидности: - неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц; - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц; - неспособность к ориентации (дезориентация); - неспособность к общению; - неспособность контролировать свое поведение.

Определение 2 группы инвалидности.

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению 2 группы инвалидности: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; - неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях; - способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц; - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

ВВЕДЕНИЕ

Учебная дисциплина «Правовые основы медико-социальной экспертизы» - является специальной дисциплиной, устанавливающей базовые знания для получения профессиональных знаний и умений по специальности право и организация социального обеспечения. По данной учебной дисциплине имеется рабочая программа, которая составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности право и организация социального обеспечения.

В результате изучения данной дисциплины студенты должны знать:

1. Основные понятия и категории МСЭ.

2. Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности и МСЭ.

3. НА, регулирующие организацию деятельности учреждений МСЭ.

4. Основные функции федеральных государственных учреждений МСЭ.

5. Документы, создаваемые в процессе проведения экспертизы временной нетрудоспособности и МСЭ.

После изучения данной дисциплины студенты должны уметь:

1. Использовать нормативно-управленческую информацию в своей профессиональной деятельности.

2. Оценивать правильность оформления соответствующей документации.

3. Оказывать правильную помощь гражданам по вопросам МСЭ и специалистам МСЭ.

Структура учебной дисциплины правовые основы МСЭ

Общие теоретические основы МСЭ

Организация проведения отдельных видов медицинской экспертизы

Экспертиза временной нетрудоспособности

Медико-социальная экспертиза

^ ПОНЯТИЕ И ВИДЫ МСЭ. ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МСЭ.

План.

Понятие здоровья. Охрана здоровья граждан.
Основные принципы охраны здоровья граждан.
Понятие и виды МСЭ.
Роль МСЭ в реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и социального обеспечения.
Понятие трудоспособности, степени ее нарушения.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомического дефекта.

Здоровье является неотъемлемым условием жизни общества, поэтому здоровье населения должно являться высшей социальной целью любого государства. На состояние здоровья влияют такие факторы, как экологическая обстановка, условия жизни, уровень экономического развития общества, уровень развития медицины и т. д. В связи с этим большую роль играют мероприятия по охране здоровья граждан. В РФ действует закон «Основы законодательства об охране здоровья граждан» от 22.07.93 года. В соответствии со статьей 1 «Основ» под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, социального, правового, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, оказание ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В статье 2 «Основ» закреплены принципы охраны здоровья:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 17 «Основ» государство должно гарантировать охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, места жительства, отношения к религии и т. д. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Должностные лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи.

При заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях граждане имеют право на медико-санитарную помощь, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, зубопротезную помощь, также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. Медико-санитарная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в органах социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Экспертиза – процесс исследования специалистом каких-либо вопросов, требующих специальных познаний в области науки, техники, искусстве и т. д.

Экспертиза может проводиться в различных сферах человеческой деятельности. Результатом экспертизы является научно-обоснованные выводы и рекомендации.

В случае утраты здоровья проводится медицинская экспертиза.

В основах законодательства «Об охране здоровья граждан» закрепляются следующие виды медицинской экспертизы:

Экспертиза временной нетрудоспособности (статья 49);
Медико-социальная экспертиза (ст.50);
Военно-врачебная экспертиза (ст.51);
Судебно-медицинская экспертиза (ст.52);
Судебно-психиатрическая экспертиза (ст.52).

Оценка состояния здоровья гражданина, наличие у него ограничений жизнедеятельности, определение возможности продолжения профессионального труда, нуждаемости в различных мерах социальной защиты осуществляется в ходе экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы.

ЭВН осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, МСЭ проводится в федеральных государственных учреждениях МСЭ, которые относятся к системе социальной защиты населения.

ЭВН – вид медицинской экспертизы основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, эффективности и качества проводимого обследования и лечения, возможности продолжения профессионального труда, определение сроков и времени утраты трудоспособности.

МСЭ – осуществляется в установленном порядке оценка ограничений жизнедеятельности человека вследствие стойкого нарушения здоровья для решения вопроса о признании его инвалидом и для определения потребностей в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию, способствующих компенсации или замещению ограничений.

^ Военно-врачебная экспертиза – определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, устанавливает у военнослужащих и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм, определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

^ Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза – исследование врачом специалистом каких-либо вопросов медицинского характера, возникающих в процессе деятельности следственных и судебных органов и дача по ним заключения.

СМЭ проводится в медицинских учреждениях муниципальной и государственной систем здравоохранения экспертом бюро СМЭ.

СПЭ производится в специально предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Следует иметь ввиду, что проведение СМЭ обязательно также при решении некоторых вопросов, связанных с социальной защитой граждан. В частности такая экспертиза проводится, когда необходимо определить степень утраты трудоспособности если увечье получено не при исполнении трудовых обязанностей.

СПЭ проводится в том числе и для определения психического состояния гражданина при решении вопроса о его дееспособности.

4………..

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ПО МСЭ.

Деятельность в сфере организации и проведении МСЭ регулируется НА, издаваемыми различными органами власти и управления. Эти НА касаются разных сторон жизни человека, поэтому они не могут содержаться в рамках одной отросли права. Правовое регулирование в сфере МСЭ осуществляется нормами, которые относятся как к ПСО, так и к некоторым другим отраслям права. Например: трудового, гражданского, семейного, жилищного, налогового.

Правовой базой для всего законодательства в том числе и для законодательства в сфере МСЭ является К РФ. В ряде статей К РФ изложены права граждан на охрану здоровья и на социальную защиту в случае утраты здоровья (Повторить статьи 7, 38-41, 43, 45, 46К РФ).

Отношения в сфере МСЭ в определенной части регулируются международными правовыми актами. К ним относятся: «Декларация о правах инвалида» от 09.12.77 года, Конвенция «О правах ребенка» от 20.11.89 года, Всемирная Декларация «Об обеспечении выживания, защиты и развития детей», Декларация «О правах умственно отсталых лиц» от 20.12.71 года (причины, обстоятельства принятия, основные моменты содержания).

В российском законодательстве общим НА, регулирующим вопросы медицинской экспертизы являются основы законодательства «Об охране здоровья граждан». Этот НА закрепляет компетенция федеральных и региональных органов в области охраны здоровья. Кроме того в этом законе закрепляются общие права граждан в области охраны здоровья, а также права отдельных групп населения и т.д.

Главную роль в регулировании отношений по социальной защите инвалидов включая МСЭ и медико-социальную реабилитацию играет закон «О социальной защите инвалидов» №181-ФЗ от 24.11.95 года. Этот закон охватывает все основные аспекты инвалидности.

С принятием данного ФЗ государство определило приоритет социальной политики в отношении инвалидов. Этим приоритетом является реабилитация. Целями реабилитации определены восстановление социального статуса инвалида, достижение его материальной независимости, социальная адаптация. К другим законам, содержащим отдельные нормы, регулирующие отношения в сфере реабилитации инвалидов следует отнести, например: закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» №122-ФЗ от 02.08.95г.

Во исполнение законов принимаются подзаконные НА. Часто в тексте самого закона дается указание Правительству по регулированию отдельных вопросов. Например: в соответствии с ФЗ «О социальной защите инвалидов», в целях реализации данного закона приняты Постановления Правительства «О порядке признания лица инвалидом» №95 от 20.02.06г.; «О порядке организации деятельности федеральных государственных учреждений МСЭ» №805 от 16.12.04г.

Большую роль в регулировании вопросов организации проведения МСЭ играют НА Министерств и ведомств, прежде всего МЗСР. Следует отметить, что ФГУ МСЭ находятся в ведении указанного Министерства, поэтому разработка и издание НА по методике проведения экспертизы, по установлению группы, причины инвалидности относятся к компетенции МЗСР. Например: Постановление Минтруда от 15.04.03 г. №17 утверждено разъяснение об определении причин инвалидности. Приказом МЗСР №379н от 04.08.08г. утверждена форма индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

^ ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭВН

План

Понятие временной нетрудоспособности, степени ее нарушения.
Правовое регулирование организации ЭВН.
Обязанности лечащего врача в части ЭВН.
Обязанности заведующего отделением лечебно-профилактического учреждения в части ЭВН.
Обязанности руководителя лечебно-профилактического учреждения в части ЭВН.
Врачебная комиссия медицинской организации, состав и функции.

Временная нетрудоспособность – такое состояние организма, при котором функциональные нарушения, вызванные заболеванием или травмой и препятствующие выполнению профессионального труда, носят временный обратимый характер.

Следует иметь в виду, что понятие «болезнь» и «нетрудоспособность» не являются равнозначными, так как не каждая болезнь приводит к утрате трудоспособности при тех или иных условиях труда. В связи с этим различают полную временную нетрудоспособность и частичную.

^ Полная временная нетрудоспособность – такое состояние, когда больной не может или не должен работать и нуждается в специальном лечебно-охранительном режиме.

^ Частичная временная нетрудоспособность – такое состояние, когда заболевший временно не может выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую более легкую работу.

Временно нетрудоспособным считается также гражданин, хотя и не имеющий нарушения здоровья, но нуждающийся в освобождении от работы в интересах охраны здоровья заболевшего члена семьи или освобождении от работы в целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

ЭВН проводится врачами медицинских организаций, а также частнопрактикующими врачами. Организация и проведение ЭВН регулируется следующими НА:

Приказ МЗСР №514 от 01.08.07г. «Порядок выдачи больничных листов»
Приказ МЗСР №513н от 24.09.08 «Положение о врачебной комиссии медицинской организации»

В соответствии с этими НА ЭВН осуществляется лечащими врачами всех медицинских организаций, независимо от их уровня, профиля, ведомственной подчиненности и формы собственности.

Врачи, работающие в медицинских организациях, осуществляют ЭВН на основании лицензии, выданной этой организации на медицинскую деятельность включая услуги по ЭВН.

Врачи, занимающиеся частной практикой должны иметь лицензию на основной вид деятельности и отдельно лицензию на работы по ЭВН. В отдельных случаях проведение ЭВН разрешается среднему медицинскому персоналу медицинских организаций.

Можно выделить следующие уровни ЭВН:

лечащий врач;
врачебная комиссия мед. организации;
врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории входящей в состав субъекта РФ;
мед. комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
главный специалист по ЭВН МЗСР РФ.

Лечащие врачи непосредственно осуществляют амбулаторный прием и ведение больных в стационаре. Лечащий врач является первым, кто оценивает состояние больного и поэтому ему принадлежит ведущая роль в ЭВН. Его обязанности в этой части сводятся к следующему:

оценивает состояние здоровья пациента, устанавливает признаки временной нетрудоспособности с учетом характера и условий труда;
определяет сроки временной нетрудоспособности;
выдает листок нетрудоспособности на срок до 30 дней, обосновывая при этом продление сроков временной нетрудоспособности;
направляет больного на врачебную комиссию для решения вопроса о продлении сроков выдачи больничного листа;
выявляет признаки стойкого нарушения здоровья и организует направление больного на МСЭ;
анализирует причины заболеваемости, временной утраты трудоспособности и принимает участие в разработке и реализации мер по их устранению.

^ ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ, ПРАВОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПОРЯДОК ВЫДАЧИ

План

Виды документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.
Порядок выдачи больничного листа.
Случаи выдачи больничного листа.
Порядок оформления больничного листа.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются:

листок нетрудоспособности (больничный лист);
справка установленной формы.

Наибольшее значение имеет листок нетрудоспособности, так как он удостоверяет факт временной нетрудоспособности для работающих граждан, является основанием для освобождения их от работы, служит документом, подтверждающим право на денежное пособие.

При заболевании неработающих граждан, граждан не подлежащих государственному социальному страхованию, в том числе школьников, студентов выдается справка установлено формы.

Бланки листков нетрудоспособности и справок относятся к категории документов строгой отчетности. В связи с этим существует особый порядок учета и хранения этих бланков, ведется специальная книга учета. В настоящее время действует инструкция МЗСР от 29.01.04 «О порядке обеспечения бланками больничных листов, их учета и хранения». В соответствии с этой инструкцией обеспечение бланками больничных листов осуществляется региональными отделениями ФСС на основании отчетов-заявок мед. организаций. Все мед. организации и частнопрактикующие врачи обеспечиваются бланками бесплатно и их стоимость не должна входить в плату за лечение.

Право выдавать больничные листы имеют медицинские работники, осуществляющие ЭВН. Не выдают листки нетрудоспособности мед. работники перечисленные в Приказе МЗСР от 27.10.08. Речь идет о тех мед. работниках, которые состоят в штате учреждений скорой мед. помощи:

учреждений переливания крови;
врачебно-физкультурных диспансерах;
бальнеологические лечебницы, грязелечебницы;
учреждений здравоохранения особого типа (медицина катастроф, бюро СМЭ, центр мед. профилирования)
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (санитарно-эпидемиологическое учреждение).

Порядок выдачи больничных листов регулируется Приказом МЗСР №514 от 01.08.07 «О порядке выдачи мед. организациями листков нетрудоспособности».

По общему правилу больничный лист выдается только тем гражданам, у которых временная нетрудоспособность наступила в период работы, включая день увольнения. Это могут быть работающие граждане РФ, иностранные граждане, лица без гражданства постоянно или временно проживающие на территории РФ.

В виде исключения в Приказе №514 закреплены случаи выдачи больничных листов неработающим гражданам:

1) если временная нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных дней после увольнения;

2) лицам, признанным безработными и состоящим на учете в службе занятости;

3) женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, у которой беременность наступила в течение 12 месяце до признания их в установленном порядке безработными.

Больничный лист выдается в день обращения за ним. Выдача листа за прошлое время не допускается. Выдача больничных листов осуществляется при предъявлении паспорта. В большинстве мед. организаций существует централизованная выдача больничных листов. Больничные листы выдаются и закрываются, как правило, в одной мед. организации, за исключением случаев направления гражданина на лечение в другую мед. организацию. Если гражданин работает у нескольких работодателей, то выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

^ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МСЭ

План

Порядок организации деятельности и задачи учреждений
Порядок образования и состав бюро МСЭ
Порядок образования и состав главного бюро МСЭ
Функции бюро МСЭ
Функции главного бюро МСЭ

В соответствии со статьей 8 ФЗ №181-ФЗ от 24.11.95 «О социальной защите инвалидов» МСЭ осуществляется ФГУ подведомственными уполномоченному органу. Порядок организации и деятельности определяется Правительством РФ. В целях реализации данной статьи закона Правительством было издано Постановление от 16.12.04 №805 «О порядке организации деятельности ФГУ МСЭ».

В соответствии с этим Постановлением к ФГУ МСЭ относятся:

1) федеральное бюро МСЭ. Находится в ведении МЗСР.

2) главное бюро МСЭ. Создаются в субъектах РФ и находятся в ведении федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Главное бюро имеет филиалы – бюро МСЭ в районах и городах.

3) главное бюро, осуществляющее МСЭ работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и население отдельных территорий, перечень которых утвержден Правительством.

Основные задачи ФГУ МСЭ

1) обследование, экспертная диагностика с целью определения инвалидности, ее причин, ограничения жизнедеятельности, потребности в мерах соц. защиты, а также определение реабилитационного потенциала освидетельствуемых лиц;

2) изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, и анализ распространенности и структуры инвалидности.

Дальнейшую конкретизацию эти задачи принимают в функциях учреждений.

Формирование сетей бюро осуществляется исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ и числа освидетельствуемых в год граждан. Каждое бюро создается из расчета: 1 бюро на 70-90 тысяч населения, при условии освидетельствования 1800-2000 человек в год.

С учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей региона (радиоактивное загрязнение территории и др.) бюро могут создаваться исходя из иного расчета численности населения и количества освидетельствуемых в год граждан.

В зависимости от уровня и структуры заболеваемости образуется бюро МСЭ общего, специализированного и смешанного профилей. Бюро специализированного профиля образуются в целях МСЭ больных с определенными заболеваниями или анатомическими дефектами. Например: кардиологическое, психиатрическое, стоматологическое бюро и др. Для проведения МСЭ детей в возрасте до 18 лет, также могут образовываться специализированные бюро. Бюро общего профиля создаются для освидетельствования больных независимо от профиля заболевания. Бюро смешанного профиля создаются в тех случаях, когда имеется необходимость освидетельствования больных по общему профилю и больных по определенному заболеванию, распространенному в данной местности. В Воронежской области создано 32 состава бюро, в том числе 10 общего профиля, 12 смешанного и 10 специализированного профиля (туберкулезные, офтальмологические).

В штатный состав бюро входят:

1) специалисты, принимающие экспертное решение – это 3 врача разных специальностей в зависимости от профиля бюро. В состав бюро общего профиля входят: терапевт, хирург, невропатолог. В состав бюро смешанного профиля вместо 1 из вышеперечисленных специалистов входит врач более узкой специальности (онколог, нарколог). В состав бюро специализированного профиля входят 2 врача по профилю бюро и терапевт или невропатолог. Бюро специализированного профиля чаще всего организуются на базе соответствующих диспансеров, специализированных отделений, поликлиник, больниц;

2) специалист по реабилитации;

3) специалист по социальной работе;

4) психолог;

5) при необходимости в состав бюро могут включаться

Детские врачи;

Педагог;

Специалисты по функциональной диагностике;

Сурдопереводчик;

Специалист по профессиональной ориентации.

Руководителем бюро назначается 1 из врачей, принимающих экспертное решение.

3-5…………

В соответствии с Постановлением Правительства РФ №805 от 16.12.04 на территории каждого субъекта образуется главное бюро МСЭ. Оно имеет, как правило, несколько составов специалистов. Число таких составов определяется в зависимости от числа бюро, осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ – из расчета 1 состав главного бюро на 4 состава бюро. В штатный норматив главного бюро входят:

^ ПОНЯТИЕ ИНВАЛИДНОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

План

Понятие инвалидности, правовое и социальное значение установления инвалидности.
Определение основных категорий жизнедеятельности.
Классификация основных видов нарушений функций организма и ограничений категорий жизнедеятельности по степени выраженности этих нарушений.

В соответствии со статьей 1 закона №181-ФЗ от 24.11.95 «О социальной защите инвалидов»

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.

В соответствии с Положением «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20.02.06 основаниями для установления инвалидности является одновременное наличие следующих 3 факторов:

Наличие одного из перечисленных условий не является основанием достаточным для признания лица инвалидом.

Признание гражданина инвалидом влечет за собой разносторонние правовые последствия. Прежде всего это связано с предоставлением мер социальной защиты, причем объем и характер этих мер будет зависеть от группы инвалидности, степени ОСТД, причины инвалидности. В частности инвалидам предоставляется пенсионное обеспечение, ЕДВ, другие меры социальной поддержки. Инвалиды, нуждающиеся в посторонней помощи или уходе, имеют право на получение социально-бытовых услуг в центрах социального обслуживания населения. При необходимости в отношении инвалидов предусматриваются меры социальной реабилитации и социальной адаптации. Например: меняется привычный уклад жизни, разрываются привычные социальные связи.

В соответствии с законом №181-ФЗ ограничения жизнедеятельности определяется как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться, заниматься трудовой деятельностью.

Приказом МЗСР №535 от 22.08.05 определены каждая из перечисленных выше категорий жизнедеятельности:…………

К основным видам нарушений функций организма относятся:

^ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

Группа инвалидности устанавливается в зависимости от степени нарушения здоровья и степени выраженности ограничения жизнедеятельности. Различают 3 группы инвалидности. При установлении инвалидности детям до 18 лет группа не определяется, а устанавливается категория «ребенок-инвалид».

Группа инвалидности и степень ОСТД могут по своей тяжести не совпадать. Например: при установлении 2 группы инвалидности может устанавливаться как 2, так и 3 степень ОСТД.

Критерием для определения 1 группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ МСЭ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ

План

юридическое значение установления причин инвалидности.
Формулировки причин инвалидности.
Установление инвалидности от общего заболевания, трудового увечья, профессионального заболевания.

Одновременно с группой инвалидности в процессе освидетельствования определяется причина инвалидности.

От причин инвалидности зависит в некоторых случаях уровень пенсионного обеспечения инвалидов, в частности от причин инвалидности зависит право на пенсию у бывших военнослужащих и лиц, пострадавших от радиационного воздействия. У бывших военнослужащих от причин инвалидности зависит также размер пенсии. Кроме пенсионного обеспечения причина инвалидности влияет на определение права на возмещение вреда лицам, получившим увечье или иное повреждение здоровья при выполнении ими трудовых обязанностей. Меры социальной поддержки, а также сумма выплачиваемой ЕДВ также зависит от причины инвалидности.

Перечень причин инвалидности определен Постановлением Правительства от 20.02.06 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». В целях единообразного применения формулировок причин инвалидности издано Постановление Минтруда №17 от 15.04.03. В соответствии с этим Постановлением различают следующие формулировки причин инвалидности:

Общее заболевание;
Инвалидность с детства, в том числе инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии, увечья, связанными с боевыми действиями в период ВОВ;
Профессиональное заболевание;
Трудовое увечье;
Военная травма;
Заболевание, полученное в период военной службы;
Заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы, связанные с аварией на ЧАЭС;
Заболевание радиационно-обусловленное, полученное при исполнении обязанностей военной службы, в связи с аварией на ЧАЭС;
Заболевание, связанное с катастрофой на ЧАЭС;
Заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы, связанное с катастрофой на ЧАЭС;
Заболевание, связанное с аварией на ПО «Маяк»;
Заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы, связанное с аварией на ПО «Маяк»;
Заболевание, связанное с последствиями радиационного воздействия;
Заболевания (травма, увечье, контузия, ранение), полученные при исполнении обязанностей военной службы, связанные с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.

…………………………….

Установление причинной связи заболеваемости и инвалидности у лиц, подвергшихся радиационным воздействиям

К лицам, подвергшимся радиационным воздействиям относятся граждане, пострадавшие от радиации вследствие аварии на ЧАЭС, ПО "МАЯК", при исполнении военных обязанностей в подразделениях особого риска и лица пострадавшим от других радиационных воздействий.

В соответствии с Постановлением Минтруда №17 от 15.04.2003 у лиц, подвергшимся радиационным воздействием при установлении инвалидности применяются следующие формулировки причин инвалидности (повторить).

1.Причина инвалидности с формулировкой "заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на ЧАЭС" устанавливается бывшим военнослужащим основании заключения соответствующего заключения ВВК, если заболевание, поставленное ВВК в связь выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, дает основания для установления инвалидности.

2.Причина инвалидности "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанное т военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на ЧАЭС" устанавливается бывшим военнослужащим основании соответствующего заключения ВВК, если заболевание, поставленное ВВК в связь с радиационным воздействием при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, дает основания для установлен инвалидности.

3.Причина инвалидности с формулировкой "заболевание связано с катастрофой на ЧАЭС" определяется гражданам указанным в п.2 ч.1 ст.13 Закона РФ от 15.05.1991 №1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС", если их инвалидность наступила вследствие нарушений здоровья связанных с последствиями катастрофы на ЧАЭС.

В соответствии со ст.24 закона от 15.05.1991 установление причинной связи развившихся заболеваний инвалидности с последствиями ЧК осуществляется межведомственными экспертными советами и ВВК, а так: другими органами, определяемыми Правительством РФ.

Документами, подтверждающими статус граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы ЧАЭС, и указанных в п.2 ч. 1 ст. 13 Закона являются:

А) удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС (Приказ МЧС России, Минтруда Минфина от 29.02.2000 №И4/66/23н "Об утверждении Положения о порядке оформления и выдачи удостоверен
участника ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС" с изменениями от 25.04.2000 №2207 и 15.11.2000 №2451):

Б) специальное удостоверение единого образца, выдаваемое ОИВ субъектов РФ гражданам, эвакуированным
зоны отчуждения и переселенным из зоны отселения либо выехавшим в добровольном порядке из указанных зон пес
принятия решения об эвакуации, в котором указаны сроки пребывания в зонах радиоактивного загрязнения (п.6 ч. I
13 Закона).

Причина инвалидности с формулировкой "заболевание связано с катастрофой на ЧАЭС" устанавливается гражданам, указанным в п.2 ч.1 ст.13 Закона, при наличии удостоверения, подтверждающего статус граждан!-.: подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, и заключения межведомственного экспертного совета или другого органа, определяемого Правительством РФ, о причинной связи заболевания приведшего к инвалидности, с последствиями катастрофы на ЧАЭС.

Основания для освидетельствования в учреждениях МСЭ. Порядок направления на МСЭ.

Основания для освидетельствования.

В правилах признания лица инвалидом утв. Постановлением Правительства №95 от 20.02.06 закреплены условия признания лица инвалидом. К ним относятся:

1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

2) наличие ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья;

3) необходимость в мерах социальной защиты.

Основанием для проведения освидетельствования в учреждении МСЭ является заявление гражданина, составленное в письменной форме либо заявление его законного представителя. Заявление составляется на имя руководителя учреждения МСЭ и к нему прилагаются следующие документы:

Паспорт или иной документ удостоверяющий личность;

Направление на освидетельствование, которое выдается мед. учреждением или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение или органом социальной защиты населения;

Мед. документы, подтверждающие нарушение здоровья.

Кроме того, при первичном освидетельствовании в некоторых случаях дополнительно требуются документы, подтверждающие причину инвалидности (трудовое увечье, профессиональное заболевание при установлении инвалидности у бывших военнослужащих, при установлении причинной связи заболевания и инвалидности с радиационным воздействием).

Порядок направления на МСЭ

В соответствии с Постановлением Правительства №95 от 20.02.06 «Правила признания лица инвалидом» гражданин направляется на МСЭ организацией оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Организационно-правовая форма такой организации значения не имеет. Кроме того, направление может выдать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение либо орган социальной защиты населения.

Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь осуществляет направление гражданина на МСЭ после всестороннего обследования, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Решение о направлении принимается при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма. При этом оформляется документ, который называется Направление на МСЭ. Оно подписывается всеми членами врачебной комиссии и заверяется печатью учреждения. В Направлении указываются сведения о состоянии здоровья гражданина, о степени нарушения функций организма, о состоянии компенсационной возможности человека, а также сведения о результатах проведенных реабилитационных мероприятий.

Органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также ОСЗН имеют право направлять на МСЭ гражданина, у которого есть признаки ограничения жизнедеятельности и нуждаемости в социальной защите. При этом Направление выдается в тех случаях, когда у гражданина имеются мед. документы, подтверждающие нарушение функций организма. МЗСР утв. форма направления на МСЭ, которое выдает пенсионный орган или ОСЗН – приказ МЗСР №874 от 25.12.06

Учреждения, выдающие направление на МСЭ несут ответственность за достоверность и полноту сведений указанных в Направлении.

Если гражданину было отказано в Направлении на МСЭ, то ему выдается справка об этом.

На основании этой справки гражданин или его законный представитель имеют право обратится в бюро самостоятельно. В таких случаях специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования и проведения реабилитационных мероприятий. После выполнения этой программы в бюро рассматривается вопрос о наличии у гражданина ограничений жизнедеятельности.

Порядок освидетельствования.

План

Процедура освидетельствования.
Документы, оформляемые в процессе освидетельствования, их содержание и назначение.
Порядок обжалования решений учреждений МСЭ.

МСЭ проводится в бюро по месту жительства или по месту пребывания.

МСЭ граждан, выехавших на ПМЖ за пределы РФ, осуществляется по месту нахождения пенсионного дела инвалида. МСЭ может проводиться на дому. Это возможно в том случае, когда гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро МСЭ, данный факт должен быть подтвержден мед. заключением. При аналогичных обстоятельствах МСЭ может проводится в стационаре, где больной находится на лечении. В некоторых случаях экспертиза проводится заочно. Например: в отношении лиц, проживающих за границей или лиц, проживающих в отдаленных местностях. Такое освидетельствование проводится по решению бюро с согласия гражданина. Все документы, необходимые для освидетельствования при поступлении в бюро, регистрируются в специальном журнале. Назначается дата явки гражданина на освидетельствование. Экспертное исследование состоит из нескольких частей:

На 1 этапе работа специалистов заключается в изучении той мед. документации, которая поступила в бюро МСЭ в отношении гражданина. Это позволяет изучить историю заболевания, составить представление о диагнозе, о клиническом прогнозе, о реабилитационном прогнозе и т.д.

На 2 этапе осуществляется непосредственное экспертное обследование лица специалистами, которые принимают экспертное решение. Цель этого обследования состоит в том, чтобы проверить степень нарушения функций организма и составить представление об ограничении жизнедеятельности.

3 часть экспертного обследования состоит в коллегиальном обсуждении специалистами данных, полученных из мед. документов, а также данных, полученных в ходе обследования лица. В процессе этого обсуждения делается вывод о наличии инвалидности, группе инвалидности, времени ее наступления, степени ОСТД.

При освидетельствовании гражданам может быть отказано в установлении инвалидности. Решение о признании гражданина инвалидом или об отказе в признании его инвалидом принимается коллегиально простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ.

Решение объявляется гражданину в присутствии всех специалистов, проводивших экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

В процессе проведения МСЖ по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, федеральные службы по труду и занятости, специалисты соответствующего профиля (консультанты). Консультанты составляют свое заключение по результатам экспертизы, которое приобщается к акту МСЭ.

Если в процессе проведения МСЭ выяснится, что представленных сведений недостаточно для принятия экспертного решения, то для получения дополнительных сведений составляется программа дополнительного обследования. Она может предусматривать проведение обследования в мед. или реабилитационных организациях, получение заключения главного бюро, проведения обследования, условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытовые положения и другие мероприятия. Программа дополнительного обследования доводится до сведения гражданина в доступной для него форме. Окончательное решение о признании инвалидом либо об отказе в признании инвалидом принимается после получения данных.

В случае отказа гражданина или его законного представителя от дополнительного обследования и представления требуемых документов, решение о признании гражданина инвалидом или об отказе, принимается на основании имеющихся данных, о чем делается запись в акте МСЭ гражданина.

Порядок переосвидетельствования инвалида

План

Порядок определения времени наступления инвалидности.
Сроки переосвидетельствования.

По общему правилу днем установления инвалидности считается день начала освидетельствования в БМСЭ. Если освидетельствование проводилось несколько дней, то днем установления инвалидности считается день начала освидетельствования, а день начала освидетельствования – это тот день, когда в БМСЭ зарегистрированы документы и заявление гражданина. День установления инвалидности считается также днем ее наступления.

Необходимо различать срок очередного переосвидетельствования и срок на который установлена инвалидность.

Инвалидность устанавливается до 1 числа месяца следующего за месяцем на который назначено очередное переосвидетельствование. Например: инвалидность установлена до 1 апреля 2009 года, очередное переосвидетельствование назначено на 15 марта 2009. Переосвидетельствование может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

В некоторых случаях требуется решение вопроса об установлении времени фактического установления инвалидности. Например: при установлении причины инвалидности «инвалидность с детства» лицу, которое впервые проходит МСЭ после достижения 18 лет. В данном случае необходимо установить факт наступления инвалидности до достижения этого возраста. Решение об установлении времени фактического наступления инвалидности принимается бюро МСЭ на основании мед. документов, подтверждающих время возникновения нарушений функций организма.

^ Определение степени утраты трудоспособности работников, получивших увечье или иное повреждение здоровья при исполнении ими трудовых обязанностей.

План.

Понятие и условия возмещения вреда.
Порядок направления на освидетельствование.
Критерии определения степени утраты профессиональной
трудоспособности.
Порядок и сроки освидетельствования. Оформление и выдача
экспертных документов.

1. Действующим законодательством одновременно с назначением трудовой пенсии по инвалидности предусмотрена возможность возмещения работодателем ущерба, причиненного здоровью работника. Возмещение вреда состоит, прежде всего, из ежемесячной выплаты работнику денежной суммы в размере, соответствующем степени утраты профессиональной трудоспособности, а так же в компенсации потерпевшему дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Возмещение производится при условии, что вред причинен в результате несчастного случая на производстве, произошедшего при исполнении работником трудовых обязанностей, а также, когда возникшее у работника заболевание признано профессиональным.

Ответственность у работодателя по возмещению вреда наступает, если ущерб причинен по вине предприятия.

Основным нормативным актом, регулирующим определение степени утраты проф. трудоспособности является Закон № 125-ФЗ от 24.07.98г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В соответствии с этим законом обязательному страхованию подлежат лица, выполнявшие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а так же лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Если увечье получено не при исполнении трудовых обязанностей, то степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

В учреждениях медико-социальной экспертизы освидетельствование проводится в соответствии с Правилам УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ утвержденными Постановлением Правительства № 789 от 16.10.00.

Постановлением. Минтруда № 56 от 18.07.2001г. установлены критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или проф. заболеваний.

II. Освидетельствование потерпевшего проводится в учреждениях МСЭ по месту жительства, либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Если потерпевший не может по состоянию здоровья явиться в учреждение медико-социальной экспертизы и об этом свидетельствует медицинское заключение, то освидетельствование производится на дому или в стационаре, где он находится на лечении.

Освидетельствование проводится по направлению одного из следующих учреждений: а) работодателя (страхователя), б) страховщика, в) по определению суда, либо по заявлению самого потерпевшего или его законного представителя (в соответствии с Законом № 125-ФЗ работодатели (страхователи) - юридические лица или физические лица, нанимающие граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховщиком по данному виду страхования является Фонд Государственного Социального Страхования).

К заявлению гражданина об освидетельствовании необходимо приложить документы:

1.- акт о несчастном случае на производстве ф. Н-1 или другой официальный документ о несчастном случае на производстве (заключение госинспектора по охране труда, решение суда об установленном несчастном случае).

- заключение центра проф. патологии о наличии проф. заболевания.

2. направление на освидетельствование для установления степени утраты проф. трудоспособности. Выдается медицинским учреждением, оказывающим лечебно-профилактическую помощь.

3. работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

Гражданин имеет право обратиться в учреждение МСЭ независимо от того, когда произошел несчастный случай на производстве на производстве.

………………………….

Тема: ^ Организация работы учреждений МСЭ по реабилитации инвалидов. Определение потребности инвалидов в технических средствах реабилитации.

1 . Понятие и виды реабилитации.

Порядок разработки и утверждения ИПР.
Порядок реализации и финансирования ИПР. Система учреждений, осуществляющих медико-социальную
реабилитацию.
Определение нуждаемости инвалида в технических средствах реабилитации.

Понятие реабилитации инвалидов закреплено в ст. 9 ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ».

Реабилитация - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Целью реабилитации является устранение или возможно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности, социальная адаптация инвалидов, достижение ими материальной независимости и интеграция инвалидов в общество. Реабилитация подразделяется на медицинскую, профессиональную, социальную.

^ Медицинская реабилитация - комплекс медицинских мер, направленных на восстановление
нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности (восстановительные
медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-
курортное лечение).

^ Профессиональная реабилитация - профориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация. Задачей профессиональной реабилитации является обеспечение инвалиду возможности получать, сохранять подходящую работу и продвигаться по службе, что способствует его интеграции в общество. Профессиональная реабилитация оказывает непосредственное влияние на качество и уровень жизни инвалида. В условиях рыночных отношений обучение инвалидов должно быть нацелено на освоение престижных профессий, предпринимательской деятельности.

^ Социальная реабилитация ~ комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для восстановления социального статуса инвалидов, утраченных общественных связей (социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социально - культурная реабилитация, социально -бытовая адаптация).

Социальная реабилитация осуществляется в 2 самостоятельных направлениях:

Приспособление окружающей среды к потребностям инвалидов (обеспечение средствами передвижения,
протезно-ортопедической помощью, другими техническими средствами реабилитации, уход, социальное
обслуживание и т.д.)

Приспособление инвалида к своему дефекту, развитие навыков обеспечивающих возможность к
самообслуживанию. Это позволяет инвалидам адаптироваться к измененным в результате болезни условиям
существования.

Помимо перечисленных видов реабилитации к основным направлениям реабилитации относятся физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

Дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей реализуется через ИПР. В соответствии со ст. 11 ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»:

ИПР это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Разработка ИПР возлагается на Федеральную Государственную службу медико-социальной экспертизы. ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид, либо другие лица и организации. (Форма ИПР утверждена Приказом МЗСР №379н от 04.08.08)

ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от нее полностью или частично. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации (кресло-коляска, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом и т.д.). В этих случаях инвалиду должна быть выплачена компенсация в размере стоимости технического средства или услуги.

Отказ инвалида от ИПР в целом, или от реализации отдельных частей, освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду право на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

В случае отказа инвалида подписать составленную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования.

……………………………

Экспертиза трудоспособности

В своей практической деятельности врачам всех специальностей часто приходится решать вопрос о том, имеет ли место потеря трудоспособности вообще или только профессиональной; определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей у человека вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.

Экспертиза трудоспособности - это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его трудоспособности.

Главной задачей органов экспертизы является не установление факта нетрудоспособности, а скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное использование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья и с максимальной пользой для трудящихся и производства (так как нетрудоспособность приводит к значительному экономическому ущербу).

Установление нетрудоспособности дает право на освобождение от работы и выплату пособий за счет социального страхования, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, установление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, социальное и юридическое значения.

Причины и виды нетрудоспособности

Причины. Наиболее частыми причинами нетрудоспособности являются заболевания и травмы. Кроме заболеваний и травм существуют и другие причины, ведущие к потере трудоспособности (до- и послеродовой период, карантин, уход за больными и др.).

Виды. Различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность), которые отличаются прогнозом болезни или травмы, т.е. предсказанием течения и исходом болезни или последствиями травм, сроками возможного восстановления трудоспособности.

В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдается полная или частичная нетрудоспособность. При полной нетрудоспособности человек не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме. Частичной нетрудоспособность считается тогда, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях или не в полном объеме.

Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность - это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9, ст. 49).

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности (больничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию.

Врач может единовременно выдать больничный лист (или другой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима.

Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.

Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее состав входят заместитель главного врача поликлиники (или поликлинического отделения) по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства до 16 лет и др.

Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Временная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при невозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.

Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими больными; при отказе больного или его родственников от госпитализации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении, если мать находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому работающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.

Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается в таком случае листок нетрудоспособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения.

К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся:

косметическая операция, если она выполнена по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена только по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения;

протезирование в стационарных условиях (в стационаре протезно-ортопедических организаций Министерства труда и социального развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть записано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»;

травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни);

увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с временной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение было связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием);

лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения).

Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, - это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «медико-социальная экспертиза».

В современном понятии инвалидом следует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9).

Инвалидность может характеризоваться полной потерей трудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.

Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-й группе - на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, - на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.

Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридическим, так как инвалид приобретает определенные права. Понятие «инвалидность» является также динамическим, так как состояние здоровья может улучшаться или ухудшаться.

Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой спецдальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности.

Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы. Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 мес.); при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Для проведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения.

Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по реабилитации и социальной работе.

В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжаловать это решение, подав письменное заявление в бюро медико-социальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

КОМИТЕТ ПО НАУКЕ И ВЫСШЕЙ ШКОЛЕ

Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Промышленно-экономический колледж»

Контрольная работа

«Правовые основы медико-социальной экспертизы»

студентки Страшновой В.А.

Санкт-Петербург 2013

1. Право граждан на охрану здоровья

1 Основные принципы охраны здоровья граждан

2 Права граждан на медико-социальную помощь

3 Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Формулировки причин инвалидности

1 Определение причины инвалидности с формулировкой «общее заболевание», «инвалид с детства»

2 Определение причины инвалидности с формулировкой «профессиональное заболевание», «трудовое увечье»

3 Определение причины инвалидности с формулировкой «военная травма», «заболевание получено в период военной службы»

Практическое задание

1. Право граждан на охрану здоровья

Согласно ст. 1. ФЗ от 21 ноября 2011 г N 323 "Об основах охраны здоровья граждан» охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья и окружающей среды это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, представлением населению доступной медико-социальной помощи. В целях создания возможностей для реализации гражданами этого права государство предпринимает меры: политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

1.1 Основные принципы охраны здоровья граждан

Согласно ст. 2. ФЗ от 21 ноября 2011 г N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан» основными принципами охраны здоровья граждан являются:

соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан

доступность медико-социальной помощи

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья - ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной с наличием у них каких-либо заболеваний.

Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, и беженцы. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Минздравом РФ и соответствующими органами субъектов РФ.

2 Права граждан на медико-социальную помощь

Согласно ст. 20. Право граждан на медико-социальную помощь ФЗ от 21 ноября 2011 г N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан» граждане РФ имеют право на бесплатную медико-социальную помощь. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.

3 Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС - это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Территориальная программа ОМС - это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В нее в частности включены:

§экстренная медицинская помощь

§амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС)

§стационарная помощь при:

·острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям

·патологии беременности, родах и абортах

·плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Программа ОМС не включает лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.

В него, например, входят:

·операции на открытом сердце

·проведение гемодиализа

·химиотерапия острого лейкоза

·трансплантация костного мозга

·трансплантация почек

·лучевая терапия

·химиотерапия

·реанимация новорожденных.

Некоторые виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан. Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Прежде всего это:

·проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий

·лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД)

·диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение)

·наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы

·санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях)

·косметологические услуги

·гомеопатическое лечение

·зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством)

·лечение сексологической патологии

·искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение

·лечение логоневрозов у взрослых

·обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными

·медико-психологическая помощь

·дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов - за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.

Полис ОМС - это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Полис дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации.

Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования.

Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.

В случае возникновения вопросов следует обратиться за их разъяснением в Территориальный фонд ОМС по телефону. Подробная информация содержится также на информационном портале www.ffoms.ru.

Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей - свидетельство о рождении и форма № 9.

Адрес и телефоны страховой компании и ее пунктов выдачи полисов можно узнать в ближайшей поликлинике или позвонив в Территориальный фонд ОМС по телефону.

При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании. При смене места работы работающие граждане при увольнении с постоянного места работы обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.

Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая из Вашего города в отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис.

Если полис ОМС утерян, то в этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, и исключается из единой информационной базы системы ОМС Вашего города. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом. При этом она вправе взимать плату за повторную выдачу полиса в размере 0,1 МРОТ.

Иногородние граждане, имеющие действующий полис, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи, что и граждане населенного пункта, где они временно проживают.

право здоровье страхование инвалидность

2. Формулировки причин инвалидности

1 Определение причины инвалидности с формулировкой «общее заболевание», «инвалид с детства»

Причина инвалидности с формулировкой "общее заболевание" определяется в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, и не связана с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска и иными обстоятельствами, указанными в настоящем разъяснении.

Причина инвалидности с формулировкой "инвалид с детства" определяется гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве, наступила до достижения 18 лет. Указанная причина инвалидности может быть определена и в том случае, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория "ребенок-инвалид".

2 Определение причины инвалидности с формулировкой «профессиональное заболевание», «трудовое увечье»

Причина инвалидности с формулировкой "профессиональное заболевание" определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений). Указанная причина инвалидности определяется как по прямым последствиям профессионального заболевания, так и по его осложнениям, обусловившим наступление инвалидности. Основанием для определения причины инвалидности с формулировкой "профессиональное заболевание" является акт о случае профессионального заболевания, оформленный в порядке, предусмотренном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149), или решение суда об установлении факта профессионального заболевания.

Причина инвалидности с формулировкой "трудовое увечье" определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве. Указанная причина инвалидности устанавливается как по прямым последствиям несчастного случая на производстве, так и по различным его осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от несчастного случая, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

Основанием для определения причины инвалидности с формулировкой "трудовое увечье" является акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (Н-1ПС), оформленный в порядке, предусмотренном Постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для рассмотрения и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях" (зарегистрировано в Минюсте России 5 декабря 2002 г., N 3999), или решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве.

2.3 Определение причины инвалидности с формулировкой «военная травма», «заболевание получено в период военной службы»

Причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется гражданам, уволенным с военной службы (далее - бывшим военнослужащим), в случаях, если инвалидность бывших военнослужащих наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы (Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации") (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4831; 2002, N 30, ст. 3033). Причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется как по прямым последствиям вышеуказанных увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, так и по различным их осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы. Факт получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой военно-врачебной комиссии, справкой по форме N 16, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива. К бывшим военнослужащим, в отношении которых федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины, относятся граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах Российской Федерации и Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, Федеральной пограничной службе Российской Федерации и органах и организациях Пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации и в Железнодорожных войсках Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки Российской Федерации, других воинских формированиях Российской Федерации, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники таможенных органов Российской Федерации, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы (ст. 2 ФЗ от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации").

Причина инвалидности с формулировкой "заболевание получено в период военной службы" определяется в случаях, если инвалидность бывшего военнослужащего наступила вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) (Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"). Факт получения в период военной службы заболевания либо увечья (ранения, травмы, контузии), не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой ВВК, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива.

Инвалидность, наступившая у бывшего военнослужащего, проходившего военную службу по призыву в качестве солдата, матроса, сержанта, старшины, в течение трех месяцев со дня увольнения из армии, рассматривается как наступившая в период военной службы (кроме случаев наступления инвалидности вследствие совершения противоправных деяний или умышленного нанесения ущерба своему здоровью). Причина инвалидности в этих случаях определяется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы без представления военно-медицинских документов по поводу любого заболевания или увечья (ранения, травмы, контузии), в том числе бытового, с формулировкой "заболевание получено в период военной службы" при наличии документов о прохождении военной службы по призыву с указанием даты увольнения.

3. Практическое задание

Заполнить индивидуальную программу реабилитации инвалида, выдаваемую федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

(Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2008 г. N 379н).

ФКУ «ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу» Минтруда России. Филиал - БЮРО № 42 (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Карта N 526 к акту освидетельствования N 156 от " 02 " 10 2013 г.

Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Сергеевич

Дата рождения: 01.01.1959

Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть):Фрунзенский район, ул. Боровая, д. 10, кв. 19

Контактные телефоны: _______________________

Группа инвалидности: вторая установлена на срок до: 01.03.2014

Степень ограничения способности к трудовой деятельности: вторая

Причина инвалидности: заболевание получено в период военной службы

8. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:

Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельностиСтепень ограничения (1, 2, 3)способности к самообслуживанию:2способности к передвижению:2способности к ориентации:-способности к общению:-способности к обучению:-способности к трудовой деятельности2способности к контролю за своим поведением-

9. ИПР разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: 01.03.2014 (после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование")

Дата очередного освидетельствования: 01.02.2014

Дата выдачи ИПР: 04.02.2013

Мероприятия медицинской реабилитации

Перечень мероприятий медицинской реабилитацииСрок проведения мероприятий медицинской реабилитацииИсполнитель проведения мероприятий медицинской реабилитацииОтметка о выполнении или невыполнении (указать причину)Реконструктивная хирургияВосстановительная терапия1 годЛПУМедикаментозное, амбулаторное, стационарное лечениеМассажСанаторно-курортное лечение1 годЛПУнуждаетсяПротезирование и ортезирование

Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично); достижение компенсации утраченных функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть). Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда:

Нетрудоспособен в обычных производственных условиях. Может работать в специально созданных условиях труда в умеренном объеме.

Прогнозируемый результат: адаптация на прежнем рабочем месте; адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда; получение новой профессии (специальности); подбор подходящего рабочего места; создание специального рабочего места.

Мероприятия социальной реабилитации

Перечень мероприятий социальной реабилитацииСрок проведения мероприятий социальной реабилитацииИсполнитель проведения мероприятий социальной реабилитацииОтметка о выполнении или невыполнении (указать причину)Социально-средовая реабилитации1 годОСЗНнуждаетсяСоциально-педагогическая реабилитацияне нуждаетсяСоциально-психологическая реабилитация1 годОСЗНнуждаетсяСоциокультурная реабилитацияне нуждаетсяСоциально-бытовая адаптация1 годОСЗНнуждаетсяФизкультурно-оздоровительные мероприятия и спортне нуждается

Прогнозируемый результат: достижение способности к самообслуживанию (полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление социально-средового статуса (полное, частичное).

Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (TCP)

Перечень TCPСрок проведения реабилитационных мероприятий с применением TCPИсполнитель проведения реабилитационных мероприятий с применением TCPОтметка о выполнении или невыполнении (указать причину)корсет1 годФССтрость1 годФСС

Примечание. Во всех таблицах в графах, где указывается срок проведения реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указываются даты начала и окончания проведения реабилитационного мероприятия либо делается запись "бессрочно"; в графах, где указывается исполнитель проведения реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного мероприятия (исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации; территориальный орган социальной защиты населения; государственные учреждения службы занятости населения субъектов Российской Федерации; работодатель; территориальные органы управления здравоохранением, образованием; медицинские, образовательные, реабилитационные организации, либо сам инвалид); в графах, содержащих отметку о выполнении или невыполнении реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям делается запись "выполнено" или "не выполнено" указанной в качестве исполнителя организацией, которая заверяется подписью ответственного лица этой организации и печатью.

(подпись инвалида или (расшифровка подписи), его законного представителя (подчеркнуть)

Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы Никитина С.Ю.

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Оценка результатов медицинской реабилитации

достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная);

восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); положительные результаты отсутствуют

Оценка результатов профессиональной реабилитации:

достигнута адаптация на прежнем рабочем месте; адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда; получена новая профессия (специальность); подобрано подходящее рабочее место; создано специальное рабочее место; положительные результаты отсутствуют

Оценка результатов социальной реабилитации:

достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная);

восстановлены навыки бытовой деятельности (полностью, частично);

восстановлен социально-средовой статус (полностью, частично);

положительные результаты отсутствуют

Оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности:

достигнуты компенсация (полная, частичная) или устранение ограничений жизнедеятельности; положительные результаты отсутствуют

Особые отметки о реализации ИПР:

(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных реабилитационных мероприятий)

Дата вынесения заключения "_____ "_____________20____ г.

Список использованной литературы

Нормативные акты:

Конституция РФ

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, утв. Верховным Cоветом РФ 22.07.1993 № 5487-1

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 декабря 2010 г. № 1184н « Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

Разъяснение Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. N 1 « Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 апреля 2011 г. № 295н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний".

Трудовая пенсия по инвалидности

Организационно- правовые основы пенсионного обеспечения инвалидов. .1 Условия и порядок признания гражданина инвалидом.
Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико - социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Теоретическая часть

Специальная часть

II. Направление на медико-социальную экспертизу

Практическая часть

Заключение

Введение

Медико-социальная экспертиза в Российской Федерации является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

В связи с увеличением в Российский Федерации количества лиц с ограниченными возможностями и трудностями интеграции данной категории граждан в различные сферы общественной жизни, решение проблем инвалидности должно быть одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Полноценная жизнедеятельность инвалидов невозможна без предоставления им различных видов помощи и услуг, соответствующих их социальным потребностям. Адекватное и своевременное удовлетворение индивидуальных потребностей инвалидов призвано обеспечить компенсацию имеющихся у них ограничений жизнедеятельности. Оно предполагает создание им равных с другими категориями населения возможностей в социально-бытовой, профессиональной, общественно-политической, культурной и иных сферах. Необходимо использовать весь комплекс мер, отвечающих интересам инвалидов, сделать их полноправными членами российского общества, создать необходимые условия для жизнедеятельности, исключить какую бы то ни было дискриминацию данной категории граждан по признаку наличия инвалидности, так как инвалидность не должна являться ограничивающим фактором, ухудшающим положение данных лиц в обществе.

Право на социальное обеспечение, в том числе и право на обеспечение инвалидов, признается одной из общечеловеческих ценностей в цивилизованном обществе, и соответствующие обязанности возлагаются на Российское государство в силу норм международного права

Теоретическая часть

медицинский социальный экспертиза инвалид

Основные термины.

Медико-социальная экспертиза - отдельный вид медицинской экспертизы, осуществляемый федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством; это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Трудоспособность - совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Медицинский критерий трудоспособности - это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Полная нетрудоспособность - это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности определяется Законом как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Ограничение жизнедеятельности является основным критерием, используемым для установления инвалидности.

Социальная защита инвалидов- система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов- система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях.

Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:

По состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации;

Необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;

Значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее неработавших.

Специальная часть

Согласно Конституции Российской Федерации (статья 39 пункт 1) каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статья 7Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"утверждаетпонятие медико-социальной экспертизы, как определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Согласно постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.), признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых иутверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы").

I. Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы

Согласно статье 50 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N 5487-I (с изменениями), медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся находящиеся в ведении Федерального медико-биологического агентства:

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы,

Главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации,

Главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро (экспертные составы главного бюро, экспертные составы Федерального бюро) общего профиля, специализированного профиля, в том числе для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц, в возрасте до 18 лет смешанного профиля.

На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) имеет трехуровневую вертикаль:

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (III уровень)

Главные бюро медико-социальной экспертизы (II уровень)

Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (I уровень)

На I уровне бюро медико-социальной экспертизы

а) проводит освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в т.ч. степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;

б) разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в т.ч. определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности;

г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

д) определяет причины смерти инвалида в случае, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

е) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ.

ж) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

з) формирует в рамках обслуживаемой территории банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

На II уровне Главное бюро

а) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;

б) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования, в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в т.ч. степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;

г) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

д) формирует в рамках обслуживаемой территории банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

е) участвует в разработке программы реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

ж) координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

з) в случае проведения освидетельствования:

* разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в т.ч. определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности;

* определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

и) определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

Таким образом Главное бюро является в субъекте Федерации основной организационно-методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.

III уровень (Федеральное бюро) а) обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования в целях признания инвалидом;

б) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения главных бюро;

в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения главных бюро;

г) проводит освидетельствование граждан по направлению главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования;

д) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения главных бюро;

е) осуществляет комплексную реабилитационно-экспертную диагностику с применением новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

ж) проводит по поручению Минздравсоцразвития России научные исследования;

з) осуществляет мероприятия по повышению квалификации специалистов в области МСЭ;

и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро и бюро, обеспечивает единообразное применения законодательства в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

к) формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;

л) принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

м) вносит в Минздравсоцразвития России предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий реабилитационно-экспертной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям МСЭ.

В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. Кроме того, штатным расписанием предусматриваются должности старшей медсестры, медицинского регистратора и шофера. При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.В штатный норматив главного бюро входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов, принимающих экспертное решение, входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации различного профиля (в зависимости от потребности в экспертно-реабилитационной диагностике), специалисты по социальной работе и психологи.

Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности (согласно пункту 4 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009г.).

Решения бюро, не отмененные или не измененные экспертным составом главного бюро либо в судебном порядке, решения экспертного состава главного бюро, не отмененные или не измененные экспертным составом Федерального бюро либо в судебном порядке, а также решения экспертного состава Федерального бюро, не отмененные или не измененные в судебном порядке, являются обязательными для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.

II. Направление гражданина на медико-социальную экспертизу

Направление на медико-социальную экспертизу осуществляется учреждением, оказывающим лечебно-профилактическую помощь, органами пенсионного обеспечения или социальной защиты, после проведения ими необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Форма направления утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ, здесь указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем. В случает отказа от направления на медико-социальную экспертизу, организация выдает гражданину справку, на основании которой он может обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.Учреждения здравоохранения и органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством РФ.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от срока временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

В случае, когда временная нетрудоспособность работающего инвалида обусловлена прогрессированием основного заболевания, его осложнением или сопутствующим заболеванием с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, пациент должен быть направлен на медико-социальную экспертизу в максимально ранние сроки для изменения (отмены) трудовой рекомендации или повышения группы инвалидности.

В случае, когда гражданин решением органа Государственной службы медико-социальной экспертизы признан нетрудоспособным инвалидом (без трудовых рекомендаций), но продолжал трудовую деятельность, при заболеваниях, травмах и отравлениях листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.

При отказе больного от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов бюро МСЭ. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

III. Проведение медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза проводится по письменному заявлению гражданина (его законного представителя) в Бюро с приложением направления на экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (социальную защиту или пенсионное обеспечение), также предоставляются медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза гражданина может проводиться в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ). В случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, медико-социальная экспертиза проводится на дому или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.(согласно пунктам 20, 23 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.).

Специалисты Бюро медико-социальной экспертизы, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.При проведении экспертизы гражданина ведется протокол. По приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) в проведении экспертизы могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, специалисты соответствующего профиля. Также гражданин (его законный представитель) имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

IV. Принятие решение при проведении медико-социальной экспертизы

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Оно объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.Порядок составления и форма акта медико-социальной экспертизы гражданина утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет.

V. Признание гражданина инвалидом

Специалисты Бюро медико-социальной экспертизы (Главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организм, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

2. ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы") относятся:

Способность к самообслуживанию;

Способность к самостоятельному передвижению;

Способность к ориентации;

Способность к общению;

Способность контролировать свое поведение;

Способность к обучению;

Способность к трудовой деятельности.

3. Необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности (инвалидность I группы - на 2 года, II и III групп - на 1 год.), а гражданину в возрасте до 18 лет категория "ребенок-инвалид" (на 1 или 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет).

III группа - стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа - стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени, передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.

I группа - стойкие, значительно выраженные стато-динамические нарушения, приводящие к ОЖД с утратой способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 3 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде полной зависимости от других лиц и невозможность интеграции в общество, что требует социальной защиты и является основанием для определения I группы инвалидности.

На основании Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.), в частности пунктов 13 и 13.1 Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет:

Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению(Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид")

Не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении(Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид")

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") по основаниям, указанным в двух предыдущих абзацах настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных мероприятий.

В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро, также ему выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации. Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

VI. Переосвидетельствование инвалида

Переосвидетельствование проводится для подтверждения полученной группы инвалидности или в случае ухудшения либо улучшения состояния здоровья изменения ее.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп - один раз в год, а детей-инвалидов - в сроки, установленные в соответствии с медицинскими показаниями.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро.

VII. Обжалование решения, принятого при проведении медико-социальной экспертизы

Согласно постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.) гражданин вправе обжаловать решение, принятое бюро медико-социальной защиты, Главным бюро и Федеральным бюро.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Таким образом, медико-социальная экспертиза является сложным многоуровневым процессом закрепленным законодательно. Но политика государства должна быть направлена не только на признании людей инвалидами, но и предусматривать их социальную адаптацию, реабилитацию.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов. (Статья 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"(с изменениями).

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (которая гарантируется пунктом 36 постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.) содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Практическая часть

У гражданина Н. в анамнезе три инфаркта и инсульт, случившиеся в течение последних трех лет. Сначала ему присвоили третью группу инвалидности, в прошлом году установили вторую. Когда и как гражданину проходить переосвидетельствование и может ли онрассчитывать на инвалидность без срока переосвидетельствования?

Сроки и порядки установления инвалидности, ее переосвидетельствование, обжалование закреплены в Постановлении Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.).

Согласно пункту 39 раздела V данного постановления переосвидетельствование инвалидов II и III групп проходит 1 раз в год.

Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы и инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования), согласно пунктам 11 и 12 IIраздела Постановления.

Переосвидетельствование, которое предстоит пройти гражданину Н. осуществляется по общим принципам прохождения медико-социально экспертизы, закрепленным в разделах I-IVуказанного постановления Правительства РФ.

Таким образом для прохождения процедуры переосвидетельствования гражданину Н. необходимо, в первую очередь, получить направление из лечебно-профилактического учреждения, где он стоит на учете. Это учреждение в своем направлении на экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, указывает данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Также гражданину следует знать, что в случае отказа лечебно-профилактического учреждения от выдачи направления на медико-социальную экспертизу, оно выдает гражданину справку и он имеет право обратиться в бюро самостоятельно, что закреплено пунктом 19IIIраздела Постановления.

Медико-социальная экспертиза (согласно пункту 20IVраздела Постановления) проводится в бюро по месту жительства, либо на дому, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, (что должно быть подтверждено заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь), или в стационаре, где гражданин может находиться на лечении.

Для проведения медико-социальной экспертизы необходимо письменное заявление гражданина Н. (или его законного представителя), направление из лечебно-профилактического учреждения (если таковое было выдано, если нет, то справка об отказе в направлении) и медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья. (согласно пункту 24 IVраздела Постановления).

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.(Что указано в пункте 25IVраздела Постановления).

Обязательно при переосвидетельствовании будут учитываться все заболевания гражданина Н.: повторные инфаркты и инсульт и их социальные последствия. В случае, если лечебные и реабилитационные мероприятия, проводимые гражданину Н. в течение года, были неэффективны, и это будет отражено в направлении на медико-социальную экспертизу учреждения здравоохранения, специалисты по медико-социальной экспертизе рассмотрят вопрос об установлении ему инвалидности бессрочно. (Согласно пункту 12 Перечня заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид", указанного в постановлении Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условияхпризнания лица инвалидом" (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009 г.): Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ-III степени и коронарной недостаточностью III-IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ-III стадии).

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации, право на которую закреплено за гражданином Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2008 г. N 379н "Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации" (с изменениями и дополнениями).

Заключение

Решение проблем инвалидности должно являться одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Это связано с увеличением доли лиц с ограниченными возможностями в структуре населения и трудностями интеграции данной категории граждан в различные сферы общественной жизни. Необходимость решения проблем инвалидности обусловлена масштабностью, сложностью и многообразием проблем реабилитации инвалидов и интеграции их в общество, что предполагает разработку и осуществление комплекса программных мероприятий, взаимоувязанных по конкретным целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям; потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений инвалидов.

Полноценная жизнедеятельность подавляющего большинства инвалидов невозможна без предоставления им различных видов помощи и услуг, соответствующих их социальным потребностям. Адекватное и своевременное удовлетворение индивидуальных потребностей инвалидов призвано обеспечить компенсацию имеющихся у них ограничений жизнедеятельности. Оно предполагает создание им равных с другими категориями населения возможностей в социально-бытовой, профессиональной, общественно-политической, культурной и иных сферах. Необходимо использовать весь комплекс мер, отвечающих интересам инвалидов, сделать их полноправными членами российского общества, создать необходимые условия для жизнедеятельности, исключить какую бы то ни было дискриминацию данной категории граждан по признаку наличия инвалидности, так как инвалидность не должна являться ограничивающим фактором, ухудшающим положение данных лиц в обществе.

Нормативные правовые акты в области социального обеспечения и принимаемые решения должны отвечать самым высоким требованиям, соответствовать общемировым стандартам прав человека и международным нормам социального обеспечения. Социально-экономические права, которые призваны обеспечить физические, материальные, духовные и другие, социально значимые потребности личности, получили всеобщее признание, в том числе на международном уровне. Они закреплены во Всеобщей декларации прав человека, в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Европейской социальной хартии, а также в иных международных правовых актах, посвященных различным направлениям международного сотрудничества в области социально-экономических прав человека.

При реализации мер социальной защиты должны учитываться особенности той или иной группы инвалидов, а также индивидуальные особенности каждого конкретного инвалида. Например, для инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы необходим длительный период адаптации к условиям современного общества. В целом реализация названных мер должна создавать условия для сокращения численности инвалидов и их возвращения к профессиональной, общественной и бытовой деятельности. Экономическими мерами социальной защиты инвалидов являются: создание системы реабилитационных и экспертных организаций, обеспечивающих реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество; развитие реабилитационной индустрии как промышленной основы системы комплексной реабилитации инвалидов, формирование национального рынка технических средств реабилитации и реабилитационных услуг; оснащение оборудованием реабилитационных организаций; оснащение объектов социальной инфраструктуры для обеспечения к ним беспрепятственного доступа инвалидов; поддержка предприятий, находящихся в собственности общероссийских общественных организаций инвалидов, в целях создания дополнительных рабочих мест и многие другие.

В качестве правовых мер социальной защиты инвалидов можно назвать: совершенствование законодательства о правах инвалидов, в частности расширение номенклатуры предоставляемых инвалидам технических средств реабилитации и реабилитационных услуг; консультирование инвалидов по правовым вопросам; освещение проблем инвалидов и правовых путей их решения в средствах массовой информации; установление дополнительных льгот для инвалидов при обращении в соответствующие органы за защитой нарушенных прав и свобод, в частности освобождение от уплаты госпошлины за рассмотрение дела в суде.

Эффективная социальная защита предполагает проведение политики, адекватно реагирующей на социальное самочувствие людей. Одним из направлений социальной защиты населения выступает охрана здоровья граждан и медицинская помощь*(121). Оказание медицинской помощи является непременным условием сохранения, укрепления здоровья граждан, и, прежде всего, такой категории, как инвалидов.

В Конвенции о защите прав инвалидов особо выделен принцип недискриминации. Он является производным от провозглашенного принципа уважения неотъемлемого достоинства, личной самостоятельности, независимости человека, включая свободу делать свой собственный выбор. Значение Конвенции состоит в необходимости защиты инвалидов, а это означает, что государства-участники данного документа принимают на себя конкретные обязательства по устранению препятствий в жизнедеятельности инвалидов. С принятием данной Конвенции защита и поощрение прав лиц с ограниченными возможностями были подняты на надлежащий международно-правовой уровень.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 года).

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Раздел IX Медицинская экспертиза).

3. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Глава II. Медико-социальная экспертиза.

4. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2009 г. N 906н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы".

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2008 г. N 379н "Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации" (с изменениями и дополнениями).

8. Благодир А.Л., Кирилловых А.А. Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (постатейный). - "Деловой двор", 2010 г.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Проблемы правовой защищенности инвалидности в стране и пути их решения. Признание гражданина инвалидом и установление группы федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы. Социальная защита инвалидов органами государственной власти России.

курсовая работа , добавлен 18.03.2016

Осуществление признания лица инвалидом, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина. Критерии для определения соответствующей группы инвалидности. Функции медико-социальной экспертизы, порядок ее проведения и документы освидетельствования.

реферат , добавлен 26.12.2011

Должностные обязанности руководителя районного органа социальной защиты населения и организация деятельности Управления. Функции медико-социальных комиссий. Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации.

контрольная работа , добавлен 10.02.2013

Инвалид: понятие, категории, статистика. Законодательство РФ и международные документы о правах инвалидов. Модели интеграции инвалидов в общество. Порядок признания лица инвалидом органом медико-социальной экспертизы; назначение льгот, пособий, пенсий.

курсовая работа , добавлен 15.05.2012

Право граждан на охрану здоровья и медико-социальную помощь. Обязательное медицинское страхование в России. Определение причины инвалидности с формулировкой "общее заболевание", "инвалид с детства", "профессиональное заболевание" и "трудовое увечье".

контрольная работа , добавлен 09.04.2015

Сущность судебной экспертизы и ее классификации. Назначение, проведение и заключение эксперта. Значение экспертизы в гражданском процессе. Рассмотрение гражданских дел. Основные проблемы, связанные с производством экспертизы в гражданском процессе.

курсовая работа , добавлен 08.03.2014

Система социальной защиты населения: функции и принципы. Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Особенности медико-социальной экспертизы. Медицинская реабилитация инвалидов. Закон об обязательном социальном страховании.

курсовая работа , добавлен 18.12.2014

Характеристика судебной экспертизы, состоящей из проведения исследований и дачи заключения экспертом. Объекты пожарно-технической экспертизы. Основные особенности автотехнической экспертизы в рамках расследования преступлений против безопасности движения.

контрольная работа , добавлен 24.06.2011

Понятие предмета экспертизы, классификация объектов экспертного исследования по процессуальной форме. Методика судебных экспертиз, ее виды. Порядок назначения экспертизы: инициатива ее назначения, выбор эксперта, которому поручается ее проведение.

реферат , добавлен 07.04.2010

Значение и классификация судебных экспертиз. Процессуальный порядок назначения, производства и оформления судебной экспертизы. Характеристика судебной экспертизы как самостоятельного процессуального действия. Значение экспертизы при расследовании.

Правила получения налогового вычета на квартиру: порядок оформления и какие документы для этого нужны

Правильные методы гадания на часах по цифрам

Омлет на воде Омлет из 1 яйца на воде

Бухучет инфо Разноска выписки в 1с 8