Работу с культурами микробов I и II групп можно проводить только с разрешения Центральной режимной комиссии Главного управления карантинных инфекций Министерства Здравоохранения РФ.
Работа с возбудителями III и IV групп требует соблюдения обычного режима работы лаборатории, обеспечивающего надежную защиту персонала лаборатории от внутри лабораторных заражений в процессе исследований и надлежащее обеззараживание материала, исключающее возможность распространения возбудителей за пределы лаборатории. Лаборатории, производящие работы с микроорганизмами 111 и 1V группы патогенности должны располагаться в отдельно стоящих зданиях, не связанных с производственными помещениями, или в изолированном блоке здания, имеющим отдельный вход, а лаборатории, работающие с микроорганизмами 1V группы патогенности могут располагаться в изолированном блоке производственного корпуса.
Порядок хранения культур I -1 V групп
Культуры хранят в пробирках на плотных питательных средах и в ампулах в лиофилизированном состоянии. На пробирках должны быть наклеены этикетки с номерами штамма по инвентарной книге, названием возбудителя и датой пересева. Культуры хранят в холодильниках или сейфах.
Порядок передачи культур микробов внутри учреждения и за его пределы. Из лаборатории в лабораторию в пределах одного учреждения культуры микробов III-IV групп передаются по письменному разрешению заведующего; возбудители I- группы-с разрешения руководителя учреждения. Для выдачи культур за пределы лаборатории необходимо официальное требование за подписью руководителя учреждения, скрепленное гербовой печатью.
Требования, предъявляемые к работе в бактериологической лаборатории
Доставка в лабораторию материала проводится в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках.
Во время работ с патологическим материалом, которые проводят в боксах и предбоксниках, двери должны быть закрыты, выход из бокса во время работы запрещен.
После окончания работы все объекты содержащие патогенные биологические агенты (ПБА), убираются в холодильники, термостаты, шкафы.
Слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть запрещен.
Посуда со сгустками крови подлежит обеззараживанию дезинфицирующими растворами;
После завершения работы в «заразной» зоне все ее помещения запираются и опечатываются;
Хранение ПБА, их учет, передача, транспортировка и уничтожение проводится в соответствии с требованиями СП 1.2.036-95.
В одном и том же помещении допускается поочередное проведение диагностических и экспериментальных исследований после проведения дезинфекции помещения;
В лаборатории должен храниться минимальный недельный запас дезинфицирующих средств;
Контроль работы автоклавов проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов».
Обязательно проводить текущую уборку помещений ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня: в «чистой» зоне лаборатории с использованием моющих средств. Уборку «заразной» зоны проводят с применением дезинфектантов;
В боксах обязательно еженедельная генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств. После проведения влажной уборки, проводят обязательную дизенфекцию с помощью бактерицидных ламп.
Требования, предъявляемые к работе в вирусологической лаборатории
- режим работы в вирусологической лаборатории направлен на предупреждение внутри лабораторного заражения персонала;
Персонал лабораторий проходит тщательный инструктаж и обеспечивается спецодеждой, необходимой для работы с вируссодержащим материалом. Все сотрудники должны работать в защитной одежде;
Все исследования в вирусологических лабораториях проводится в специально оборудованных помещениях;
- в вирусологических лабораториях разрешается работа с вирусами только 111 и! V группы. Все культуры, подозрительные на возбудителей 1 или 11 группы, немедленно пересылаются в специализированные лаборатории. При проведении вирусологических исследований объектов окружающей среды персонал должен работать в спецодежде, которую необходимо менять не реже одного раза в три дня, а маски 2-3 раза в день;
При работе в боксе надевают два халата (верхний должен быть стерильным), стерильную шапочку и маску при работе с вируссодержащим материалом или клеточными культурами пробки из пробирок флаконов извлекают только над пламенем горелки.
Требования, предъявляемые к работе в микологической лаборатории
Согласно инструкции СП 1.2. 036-95 Госкомэпиднадзора РФ, Москва, 1996 г «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов 1-4 групп патогенности» дрожжевые, плесневые грибы и дерматофиты принадлежат к 3-4 группам возбудителей инфекционных болезней, а грибы, вызывающие гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, относятся ко 2 группе патогенности. Проводить работу с культурой грибов 2 группы патогенности разрешено только на основании особого разрешения, с соблюдением инструкций по технике безопасности;
- если забор материала проводят с ног, то используют специальную скамейку, покрытую клеенкой;
Салфетки, пелерины, используемые при заборе подвергают обеззараживанию с использованием кипячения (15мин) или полного погружения в дезраствор (5% раствор хлорамина на 3 часа или 5% осветленную хлорную известь на 2 часа).
Исследуемый материал транспортируют в металлической или пластмассовой таре (ящики с крышками, биксы, которые ежедневно обрабатывают дезрасворами.)
Посевы патологического материала необходимо проводить около газовой горелки. На засеянных чашках и пробирках необходимо ставить четкие, разборчивые надписи, в которых указывается дата посева, номер анализа.
Загрязненную в ходе исследования лабораторную посуду (пипетки, шпатели, предметные и покровные стекла) необходимо подвергнуть обеззараживанию. Для этого их погружают в 5% раствор хлорамина или 5% раствор осветленной хлорной извести на 2-3 часа. После чего обеззараженную посуду подвергают мойке и кипячению;
Остатки исследуемого материала (ткань, кожные и ногтевые чешуйки), отработанные культуры грибов автоклавируют при 2 атм. (132 0 С) в течение 20 мин, при 1,5 атм. (126 0 С) в течении 30 мин;
Жидкий исследуемый материал (кровь, мочу, мокроту, промывные воды, фекалии смешанные с водой 1:1), засыпают хлорамином или хлорной известью 200 г/л на 2 часа с последующей эвакуацией в канализацию.
Приложение N 1
(справочно)
Классификация микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности
С изменениями и дополнениями от:
|
Бактерии |
|
|
1. Yersinia pestis |
|
|
1. Bacillus anthracis |
Сибирской язвы |
|
2. Brucella melitensis |
Бруцеллеза |
|
Brucella melitensis biovar Abortus |
|
|
Brucella abortus 1 |
|
|
Brucella melitensis biovar Canis |
|
|
Brucella melitensis biovar Neotomae |
|
|
Brucella melitensis biovar Ovis |
|
|
Brucella melitensis biovar Suis |
|
|
3. Francisella tularensis |
Туляремии |
|
4. Burkholderia mallei |
|
|
5. Burkholderia pseudomallei |
Мелиоидоза |
|
6. Vibrio cholerae O1 токсигенный |
|
|
7. Vibrio cholerae non O1 (O139) токсигенный |
|
|
8. Escherichia coli О157:H7, О104:Н4 и другие серотипы - продуценты веротоксина |
Геморрагического колибактериоза, гемолитико-уремического синдрома |
|
III группа |
|
|
1. Bordetella pertussis |
Коклюша |
|
2. Borrelia recurrentis |
Возвратного тифа |
|
3. Campylobacter fetus |
Абсцессов, септицемий |
|
4. Campylobacter jejuni |
Энтерита, холецистита, септицемий |
|
5. Clostridium botulinum |
Ботулизма |
|
6. Clostridium tetani |
Столбняка |
|
7. Corynebacterium diphtheria |
Дифтерии |
|
9. Erysipelothrix rhusiopathiae |
Эризипелоида |
|
10. Helicobacter pylori |
Гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки |
|
11. Legionella pneumophila |
Легионеллеза |
|
12. Leptospira interrogans |
Лептоспироза |
|
13. Listeria monocytogenes |
Листериоза |
|
14. Mycobacterium leprae |
Проказы |
|
15. Mycobacterium tuberculosis |
|
|
Mycobacterium bovis |
Туберкулеза |
|
Mycobacterium avium |
|
|
16. Neisseria gonorrhoeae |
Гонореи |
|
17. Neisseria meningitides |
Менингита |
|
18. Nocardia asteroids |
Пневмонии, абсцессов мозга, |
|
Nocardia brasiliensis |
Менингоэнцефалитов, менингитов, сепсисов, остеомиелитов |
|
19. Pasteurella multocida |
Пневмонии, менингитов и др. |
|
20. Proactinomyces israelii |
Актиномикоза |
|
21. Salmonella paratyphi A |
Паратифа A |
|
22. Salmonella paratyphi B |
Паратифа B |
|
23. Salmonella typhi |
Брюшного тифа |
|
24. Shigella spp |
Дизентерии |
|
25. Treponema pallidum |
Сифилиса |
|
26. Yersinia pseudotuberculosis |
Псевдотуберкулеза |
|
27. Vibrio cholerae O1 не токсигенный |
|
|
28. Vibrio cholerae non O1 (O139) не токсигенный |
Диареи, раневых инфекций, септицемии и др. |
|
1. Aerobacter aerogenes |
Энтерита |
|
2. Bacillus cereus |
Пищевой токсикоинфекции |
|
3. Bacteroides spp. |
Сепсиса, гнойных инфекций головы и шеи, гнойных инфекций ЦНС, стоматоинфекций, гнойных плевритов, гнойных инфекций мягких тканей, параректальных абсцессов, декубитальных язв, язв стопы, остеомиелитов, внутриабдоминальных инфекций |
|
Клещевого спирохетоза |
|
|
5. Bordetella bronchiseptica |
Бронхосептикоза |
|
Bordetella parapertussis |
Паракоклюша |
|
6. Branchamella catarralis |
Воспалительных заболеваний нижних и верхних дыхательных путей, хронических бронхитов, уретритов, эндокардитов, менингитов |
|
7. Burkholderia cepacia |
Местных воспалительных процессов и сепсиса |
|
8. Burkholderia thailandensis |
Местных воспалительных процессов |
|
9. Campylobacter spp. |
Гастроэнтерита, гингивита, периодонтита |
|
10. Citrobacter spp. |
Местных воспалительных процессов, пищевой токсикоинфекции |
|
11. Clostridium perfringens |
|
|
Clostridium novyi |
|
|
Clostridium septicum |
Газовой гангрены |
|
Clostridium histolyticum |
|
|
Clostridium bifermentans |
|
|
12. Eikinella corrodens |
Перитонзиллярных абсцессов, абсцессов мозга |
|
13. Escherichia coli |
Энтерита |
|
14. Eubacterium endocarditidis |
Септического эндокардита |
|
15. Eubacterium lentum |
Вторичных септицемий, |
|
Eubacterium ventricosum |
Абсцессов |
|
16. Enterococcus faecalis |
Эндокардитов хронических |
|
Enterococcus faecium |
Обструктивных бронхитов, раневых инфекций, септицемий |
|
17. Flavobacterium meningosepticum |
Менингита, септицемий |
|
18. Haemophilus influenza |
Менингита, пневмонии, ларингита |
|
19. Hafnia alvei |
Холецистита, цистита |
|
20. Klebsiella ozaenae |
|
|
21. Klebsiella pneumonia |
Пневмонии |
|
22. Klebsiella rhinoscleromatis |
Риносклеромы |
|
23. Mycobacterium spp. |
|
|
Микобактериозов |
|
|
Nonphotochromogens |
|
|
24. Micoplasma genitalium |
Воспалительных процессов урогенитального тракта, осложнения беременности |
|
Micoplasma hominis |
|
|
Micoplasma urealyticum |
|
|
Micoplasma pneumoniae |
Воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии |
|
25. Propionibacterium avidum |
Сепсиса, абсцессов |
|
26. Proteus spp. |
Пищевой токсикоинфекции, сепсиса, местных воспалительных процессов |
|
27. Pseudomonas aeruginosa |
|
|
28. Salmonella spp. |
Сальмонеллезов |
|
29. Serratia marcescens |
Местных воспалительных процессов, сепсиса |
|
30. Staphylococcus spp. |
Пищевой токсикоинфекции, септицемии, пневмонии |
|
31. Streptococcus spp. |
Сепсиса, тонзиллита, пневмонии, менингита, гломерулонефрита, эндокардита, ревматизма, гнойных инфекций челюстно-некротизирующих фасцитов, миозитов, синдрома токсического шока, скарлатины, зубного кариеса, импетиго, рожистых воспалений |
|
Диарей, пищевых токсикоинфекций, раневых инфекций, септицемий и т.д. |
|
|
Vibrio parahaemolyticus |
|
|
Vibrio fluvialis |
|
|
Vibrio vulnificus |
|
|
Vibrio alginolyticus |
|
|
33. Yersinia enterocolitica |
Энтерита, колита |
|
34. Actinomyces albus |
Актиномикоза |
|
Риккетсии |
|
|
1. Rickettsia prowazeki |
Эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля |
|
2. Rickettsia typhi |
Крысиного сыпного тифа |
|
3. Rickettsia rickettsii |
Пятнистой лихорадки |
|
4. Rickettsia tsutsugamushi |
Лихорадки цуцугамуши |
|
5. Coxiella burnetii |
Коксиеллеза (лихорадки Ку) |
|
III группа |
|
|
1. Rickettsia sibirica |
Клещевого сыпного тифа Северной Азии |
|
2. Rickettsia conorii |
Средиземноморской пятнистой лихорадки |
|
3. Rickettsia sharoni |
Израильской лихорадки |
|
4. Rickettsia sp.now? |
- "астраханской лихорадки" |
|
5. Rickettsia akari |
Везикулезного риккетсиоза |
|
6. Rickettsia australis |
Клещевого сыпного тифа Северного Квинсленда |
|
7. Rickettsia japonica |
Японской пятнистой лихорадки |
|
8. Rickettsia sp.now? |
- "африканской лихорадки" |
|
9. Rickettsia sp.now? |
- "клещевого риккетсиоза штамм "ТТТ" Таиланда" |
|
Эрлихи |
|
|
III группа |
|
|
1. Ehrlichia sennetsu |
Болезни сеннетсу |
|
Название отсутствует |
|
|
3. E.chaffeensis |
Название отсутствует |
|
(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для вирусов обозначения даются в русской транскрипции) |
|
|
вирусы Марбург и Эбола |
Геморрагических лихорадок |
|
2. Arenaviridae: |
|
|
вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа, Гуанарито |
Геморрагических лихорадок |
|
Род Ortopoxvirine |
|
|
вирус натуральной оспы (Variola) |
Натуральной оспы человека |
|
вирус оспы обезьян (Monkeypox) |
Оспы обезьян |
|
4. Herpesviridae: |
|
|
обезьяний вирус B |
Хронического энцефалита и энцефалопатии |
|
вирусы лошадиных инцефаломиелитов (Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ, Западный ЗЭЛ) |
Комариных энцефалитов, энцефаломиелитов, энцефаломенингитов |
|
вирусы лихорадок Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О"Ньонг-Ньонг, Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума |
Лихорадочных заболеваний |
|
2. Flaviviridae: |
|
|
вирусы комплекса клещевого энцефалита (КЭ), Алма-Арасан, Апои, Лангат, Негиши, Повассан, Шотландского энцефаломиелита овец |
Энцефалитов, энцефаломиелитов |
|
Болезни леса Киассанур, Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) |
Геморрагических лихорадок |
|
вирусы комплекса японского энцефалита (ЯЭ), Западного Нила, Ильеус, Росио, Сент-Луис (энцефалиты), Усуту, (энцефалит), долины Муррея, Карши, Кунжин, Сепик, Вессельсборн |
Энцефалитов, менингоэнцефалитов |
|
Зика, Риобраво, Денге, Сокулук |
Лихорадочных заболеваний |
|
Желтой лихорадки |
Геморрагической лихорадки |
|
Вирус гепатита C |
Парентерального гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы печени |
|
3. Bunyaviridae, |
|
|
Род Bunyavirus: |
|
|
Комплекс Калифорнийского энцефалита, Ла Кросс, Джеймстаун каньон, зайцев-беляков, Инко, Тягиня |
Энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами |
|
комплекс C-вирусы Апеу, Мадрид, Орибока, Осса, Рестан и др. |
Лихорадочных заболеваний с миозитами и артритами |
|
Род Phlebovirus: |
|
|
вирусы москитных лихорадок Сицилии, Неаполя, Рифт-валли, Тоскана и др. |
Энцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами и миозитами |
|
Род Nairovirus: |
|
|
вирус Крымской геморрагической лихорадки-Конго; |
Геморрагической лихорадки |
|
болезни овец Найроби, Ганджам; |
Лихорадки с менингеальным синдромом |
|
Энцефалита |
|
|
Род Hantavirus: |
|
|
вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо и др. |
Геморрагических лихорадок с почечным синдромом (ГЛПС) и с легочным синдромом |
|
Род Orbivirus: |
|
|
вирусы Кемерово, колорадской клещевой лихорадки, Синего языка овец, Чангвинола, Орунго и др. |
Лихорадок с менингеальным синдромом и артритами |
|
5. Rhabdoviridae, |
|
|
Род Lyssavirus: |
|
|
вирус уличного бешенства |
Бешенства |
|
Дикования, Лагос-бат |
Псевдобешенства и энцефалопатий |
|
6. Picornaviridae, |
|
|
Род Aphtovirus: |
|
|
вирус ящура |
|
|
7. Arenaviridae: |
|
|
вирусы лимфоцитарного хориоменингита, Такарибе, Пичинде |
Астенических менингитов и менингоэнцефалитов |
|
8. Hepadnaviridae: |
|
|
вирусы гепатита B |
Парентеральных гепатитов |
|
9. Retroviridae: |
|
|
вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2) |
|
|
вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV) |
Т-клеточного лейкоза человека |
|
10. Nodaviridae: |
|
|
вирусы гепатитов D (дельта) и E |
Инфекционных гепатитов |
|
11. Coronaviridae: |
|
|
12. Unconventional agents: |
|
|
Возбудители медленных нейроинфекций = подострых губчатых энцефалопатий (Prion Diseases) Куру |
Подострой энцефалопатии |
|
Агент CJD-возбудитель болезни- |
Болезни Крейцфельда-Якоба, |
|
Крейцфельда-Якоба |
синдрома Герстманна-Страусслера |
|
Возбудитель трансмиссивной губчатой энцефалопатии человека |
Амиотрофического лейкоспонгиоза (Белоруссия) |
|
Возбудитель оливопонтоцеребеллярной атрофии человека |
Оливопонтоцеребеллярной атрофии I типа (Якутия, Восточная Сибирь) |
|
Подострой энцефалопатии овец и коз |
|
|
Возбудитель энцефалопатии норок |
Трансмиссивной энцефалопатии норок |
|
Хроническая изнуряющая болезнь копытных |
Болезни хронической усталости оленей и лосей в неволе |
|
Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота |
- "коровьего бешенства" |
|
III группа |
|
|
1. Orthomyxoviridae: |
|
|
вирусы гриппа A, B и C |
|
|
2. Picornaviridae, |
|
|
Род Enterovirus: |
|
|
вирусы полиомиелита - дикие штаммы |
Полиомиелита |
|
вирусы гепатитов A и E |
Энтеральных гепатитов |
|
вирус острого геморрагического конъюнктивита (АНС) |
Геморрагического конъюнктивита |
|
3. Herpesviridae: |
|
|
вирусы простого герпеса I и II типов |
Герпеса простого |
|
герпесвирус зостор-ветрянки |
Ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая |
|
вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6) |
Поражение B-лимфоцитов человека родовой экзантемы, лимфопролиферативных заболеваний |
|
вирус цитомегалии |
Цитомегалии |
|
вирус Эпштейн-Барра |
Инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингиальной карциномы |
|
аденовирусы всех типов |
ОРВИ, пневмоний, конъюнктивитов |
|
Род Reovirus: |
|
|
реовирусы человека |
Ринитов, гастроэнтеритов |
|
Род Rotavirus: |
|
|
ротавирусы человека, вирус диареи |
Гастроэнтеритов и энтеритов |
|
телят Небраски (NCDV) |
|
|
3. Coronaviridae: |
|
|
коронавирусы человека |
ОРВИ (профузного насморка без температуры), энтериты |
|
4. Caliciviridae: |
|
|
вирус Норфолк |
Острых гастроэнтеритов |
|
5. Picornaviridae |
|
|
Род Enterovirus |
|
|
вирусы Коксаки группы A и B |
Серозных менингитов, энцефало-миокардитов, ОРВИ, болезни Борнхольма, герпангин, полиневритов |
|
вирусы ECHO |
Серозных менингитов, диареи, ОРВИ, полиневритов, увеитов |
|
энтеровирусы - типы 68-71 |
Серозных менингитов, конъюнктивитов, ОРВИ |
|
Род Rinovirus: |
|
|
риновирусы человека 130 типов |
ОРВИ, полиневритов, герпангин, конъюнктивитов |
|
Род Cardiovirus: |
|
|
вирус энцефаломиокардита и вирус Менго |
ОРВИ, полиневритов, энцефало-миокардитов, миокардитов, перикардитов |
|
6. Paramyxoviridae: |
|
|
вирусы парагриппа человека 1-4 типа |
ОРВИ, бронхопневмоний |
|
респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) |
Пневмоний, бронхитов, бронхиолитов |
|
вирус эпидемического паротита |
Эпидемического паротита |
|
вирус кори |
|
|
вирус Ньюкаслской болезни |
Конъюнктивитов |
|
Род Rubivirus: |
|
|
вирус краснухи |
Краснухи |
|
Род Vesiculovirus: |
|
|
вирус везикулярного стоматита |
Везикулярного стоматита |
|
9. Poxviridae: вирус оспы коров |
Оспы коров |
|
вирус эктромелии |
Эктромелии мышей |
|
вирус узелков доильщиц |
Хронической болезни рук доильщиц |
|
орфвирус |
Контагиозного пустулярного дерматита |
|
вирус контагиозного моллюска |
Контагиозного моллюска кожи и слизистых |
|
вирусы Тана и Яба |
Болезни Яба |
|
Хламидии |
|
|
1. Chlamydophila psittaci |
Орнитоза- пситтакоза |
|
III группа |
|
|
1. Chlamydia trachomatis |
Трахомы, урогенитального хламидиоза |
|
2. Chlamydophila pneumoniae |
Пневмонии, артритов |
|
1. Blastomyces dermatitidis |
Бластомикоза |
|
2. Coccidioides immitis Coccidioides posadasii |
Кокцидиоидомикоза |
|
3. Histoplasma capsulatum var.capsulatum u duboisii |
Гистоплазмоза |
|
4. Paracoccidioides brasiliensis |
Паракокцидиоидомикоза |
|
III группа |
|
|
1. Aspergillus flavus |
Аспергиллеза |
|
Aspergillus fumigatus |
|
|
Aspergillus terreus |
|
|
2. Candida albicans |
Кандидоза |
|
Candida glabrata |
|
|
Candida tropicalis |
|
|
3. Cryptococcus neoformans |
Криптококкоза |
|
4. Cladophialophora bantiana |
Феогифомикоза |
|
5. Ramichloridium mackenzei |
Феогифомикоза |
|
6. Penicillum marneffei |
Пенициллиоза |
|
Зигомикоза |
|
|
2. Acremonium spp. |
Гиалогифомикоза |
|
3. Alternaria spp. |
Феогифомикоза |
|
4. Aphanoascus fulvescens (анаморфа - Chrysosporium) |
Гиалогифомикоза |
|
5. Apophysomyces elegans |
Зигомикоза |
|
Аспергиллеза |
|
|
7. Aureobasidium pullulans |
Феогифомикоза |
|
8. Basidiobolus spp. |
Зигомикоза |
|
9. Beavueria bassiana |
Феогифомикоза |
|
10. Botryomyces caespitosus |
Ботриомикоза |
|
Кандидоза |
|
|
12. Chaetomium spp. |
Феогифомикоза |
|
Феогифомикоза |
|
|
14. Cokeromyces recurvatus |
Зигомикоза |
|
15. Conidiobolus spp. |
Зигомикоза |
|
Криптококкоза |
|
|
17. Cunnunghmella bertholletiae |
Зигомикоза |
|
18. Curvularia spp. |
Феогифомикоза |
|
19. Emmonsia spp. |
Адиаспиромикоза |
|
20. Epidermophyton floccosum |
Дерматофитии |
|
21. Exophiala spp. |
Феогифомикоза |
|
22. Fonsecaea spp. |
Феогифомикоза, хромомикоза |
|
23. Fusarium spp. |
Гиалогифомикоза |
|
24. Geotrichum spp. |
Гиалогифомикоза |
|
25. Graphium eumorphum |
Феогифомикоза |
|
26. Gymnoascus dankalensis |
Онихомикоза |
|
27. Histoplasma falciminosum |
Эпизоотического лимфангоита |
|
28. Hoptaea werneckii |
Черной пьедры |
|
29. Lacazia loboi |
Болезни Лобо |
|
30. Leptosphaeria spp. |
Эумицетомы |
|
31. Madurella spp. |
Эумицетомы |
|
32. Malassezia spp. |
Малассезиоза |
|
33. Microascus spp. |
Гиалогифомикоза |
|
34. Microsporum spp. |
Дерматофитии |
|
35. Mortierella wolfii |
Зигомикоза |
|
Зигомикоза |
|
|
37. Nattrassia mangiferae (Scytalidium spp.) |
Онихомикоза |
|
38. Neotestudina rosatii |
Эумицетомы |
|
39. Ochroconis spp. |
Феогифомикоза |
|
40. Onychocola spp. |
Онихомикоза |
|
41. Paecilomyces spp. |
Гиалогифомикоза |
|
42. Penicillium spp. |
Гиалогифомикоза |
|
43. Phaeoacremonium spp. |
Феогифомикоза |
|
44. Phialemonium spp. |
Феогифомикоза |
|
45. Phialophora spp. |
Феогифомикоза |
|
Феогифомикоза |
|
|
47. Piedraia hortae |
Черной пьедры |
|
48. Pneumocystis carinii |
Пневмоцистоза |
|
49. Pseudoallecheria boydii (Scedosporium apiospermum) |
Хромомикоза, эумицетомы |
|
50. Pseudochaetosphaeronema larense |
Эумицетомы |
|
51. Pyrenochaeta spp. |
Онихомикоза |
|
52. Pythium insidiosum |
Питиоза |
|
Феогифомикоза |
|
|
54. Rhinocladiella aquaspersa |
Хромомикоза |
|
55. Rhinosporidium seeberi |
Риноспоридиоза |
|
56. Rhizomucor spp. |
Зигомикоза |
|
57. Rhizopus spp. |
Зигомикоза |
|
58. Saksenaea vasiformis |
Зигомикоза |
|
59. Scedosporium profilicans |
Гиалогифомикоза |
|
60. Scopulariopsis spp. |
Гиалогифомикоза |
|
61. Sporothrix schenkii |
Споротрихоза |
|
62. Syncephalastpum racemosum |
Зигомикоза |
|
63. Trichoderma spp. |
Гиалогифомикоза |
|
64. Trichophyton spp. |
Гиалогифомикоза |
|
65. Trichosporon |
Дерматомикоза |
|
66. Trichosporon |
Трихоспороноза |
|
67. Ulocladium spp. |
Феогифомикоза |
|
68. Wangiella dermatitidis |
Феогифомикоза |
|
* кроме видов, вошедших в III группу |
|
|
Простейшие |
|
|
III группа |
|
|
1. Leishmania donovani |
Висцерального лейшманиоза |
|
2. Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis |
Кишечного трихомониаза |
|
3. Plasmodium vivax |
|
|
Plasmodium malariae |
Малярии |
|
Plasmodium falciparum |
|
|
Plasmodium ovale |
|
|
4. Trichomonas vaginalis |
Мочеполового трихомониаза |
|
5. Trypanosoma cruzi |
Американского трипаносомоза (болезни Шагаса) |
|
6. Trypanosoma gambiense |
Африканского трипаносомоза (сонной болезни) |
|
Trypanosoma rhodesiense |
|
|
1. Acanthamoeba spp. |
Менингоэнцефалита |
|
2. Babesia caucasica |
Бабезиоза (пироплазмоза) |
|
3. Balantidium coli |
Балантидиоза |
|
4. Blastocystis hominis |
|
|
5. Cryptosporidium parvum |
Криптоспоридиоза |
|
6. Cyclospora cayetanensis |
Циклоспороза |
|
7. Entamoeba hystolytica |
Амебиаза |
|
8. Isospora belli |
Изоспороза |
|
9. Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) |
Лямблиоза |
|
10. Leishmania major |
Кожного лейшманиоза |
|
Leishmania tropica |
|
|
11. Naegleria spp. |
Менингоэнцефалита |
|
12. Sarcocystis suihominis |
Саркоцистоза |
|
Sarcocystis hominis (bovihominis) |
|
|
13. Toxoplasma gondii |
Токсоплазмоза |
|
Гельминты |
|
|
III группа |
|
|
1. Echinococcus multilocularis |
Альвеолярного эхинококкоза |
|
2. Echinococcus granulosus |
Гидатидозного эхинококкоза |
|
3. Trichinella spp. |
Трихинеллеза |
|
1. Ancylostoma duodenale |
Анкилостомоза |
|
2. Anisakis spp. |
Анизакиаза |
|
3. Askaris lumbricoides |
Аскаридоза человека |
|
4. Clonorchis sinensis |
Клонорхоза |
|
5. Dicrocoelium lanceatum |
Дикроцелиоза |
|
Диоктофимоза |
|
|
7. Diphyllobotrium latum |
Дифиллоботриоза |
|
Diphyllobotrium luxi |
|
|
Diphyllobotrium dendriticum |
|
|
8. Dipylidium caninum |
Дипилидиоза |
|
9. Dirofilaria repens |
Дирофиляриоза |
|
Dirofilaria immitis |
|
|
10. Dracunculus medinensis |
Дракункулеза (ришты) |
|
11. Enterobius vermicularis |
Энтеробиоза |
|
12. Fasciola hepatica |
Фасциолеза |
|
Fasciola gigantica |
|
|
13. Fasciolopsis buski |
Фасциолопсидоза |
|
14. Hymenolepis nana |
Гименолепидоза |
|
Hymenolepis diminuta |
|
|
16. Methagonimus jokogowai |
Метагонимоза |
|
17. Multiceps multiceps |
Ценуроза |
|
18. Nanophyetes schikhobalowi |
Нанофиетоза |
|
19. Necator americanus |
Некатороза |
|
20. Opisthorchis felineus |
Описторхоза |
|
Opisthorchis viverini |
|
|
21. Paragonimus westermani |
Парагонимоза |
|
22. Pseudamphistomum truncatum |
Псевдофистомоза |
|
Спарганоза |
|
|
24. Schistosoma haematobium |
Шистосомоза мочеполового |
|
25. Schistosoma mansoni |
Шистосомоза кишечного |
|
Schistosoma japonicum |
|
|
Schistosoma intercalatum |
|
|
26. Strongyloides stercoralis |
Стронгилоидоза |
|
27. Taenia solium |
Тениоза |
|
28. Taeniarinchus saginatus |
Тениаринхоза |
|
29. Toxocara canis |
Токсокароза |
|
Toxocara leonina |
|
|
30. Trichocephalus trichiurus |
Трихоцефалеза |
|
Членистоногие |
|
|
III группа |
|
|
1. Sarcoptes scabiei |
Чесотки |
|
1. Demodex folliculorum |
Демодекоза |
|
2. Pediculus capitis |
Педикулеза |
|
Pediculus vestimenti |
|
|
3. Phthirus pubis |
Фтириаза |
|
4. Клещи домашней пыли |
Аллергии (астматический бронхит, бронхиальная астма) |
|
5. Ornithonyssus bacoty |
Крысиного клещевого дерматита |
|
Яды биологического происхождения |
|
|
1. Ботулинические токсины всех типов |
|
|
2. Холерный токсин |
|
|
3. Столбнячный токсин |
|
|
III группа |
|
|
1. Микотоксины |
Микотоксикозы |
|
2. Дифтерийный токсин |
|
|
3. Стрептококковый токсин группы А |
|
Примечание:
1. Аттенуированные штаммы возбудителей I-II групп относят к микроорганизмам III группы патогенности. Аттенуированные штаммы III-IV групп относят к IV группе патогенности.
2. По мере открытия новых возбудителей инфекционных болезней списки будут дополняться.
Существует огромное количество самых разных патогенных микроорганизмов, обитающих повсеместно. Многие из них не несут опасности для человека, но есть такие, которые способны убивать. Их разделили по степени опасности, объединив в группы патогенности. Все виды микроорганизмов, относящихся к опасным, могут вызывать тяжелые болезни, а некоторые из них - летальный исход.
При работе со многими патогенами необходимо максимально себя обезопасить. С этой целью разработаны стандарты, в которых прописаны все требования к помещению, оборудованию, персоналу, правила работы и многое другое.
Особенности
Каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с каким-либо заболеванием. Эти поражения проявляются различными симптомами, но все имеют одну общую черту: болезни вызываются микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками). Чтобы врачи смогли правильно назначить лечение, они должны уметь разбираться в природе микробов.
Патогенные микроорганизмы активно развиваются не только в организме человека, животных, растений. Многие микробы, относящиеся к опасным группам патогенности, способны снижать естественные защитные свойства организма, из-за чего он подвергается другим воздействиям окружающей среды. Есть множество таких бактерий, которые способны вызывать определенные виды болезней. Степень тяжести зависит от следующих факторов:
- патогенности, вирулентности;
- условий, в которых находится организм;
- общего состояния носителя.
Что такое патогенность: определение
Патогенность - способность микроорганизмов провоцировать болезни. Это главное свойство болезнетворных микробов. Все они способны вызывать самые разные патологии, причем конкретное развитие клинической картины свойственно определенной группе микроорганизмов.
Внутри каждого вида имеется деление на штаммы. Они обладают специфической патогенностью и способны провоцировать схожие симптомы, хотя имеют различия в виде степени интенсивности. Это проявление называется вирулентностью и может изменяться под влиянием некоторых факторов.
Во время своей жизнедеятельности микробы способны выделять токсины. Они сильно ослабляют организм носителя. Токсичные вещества негативно сказываются на иммунной системе, серьезно ее ослабляя и уменьшая защитные свойства. Из-за этого усиливается клиническая картина болезни, человек становится более подверженным внешним воздействиям.
Для заражения инфекционными болезнями, причинами которого являются патогенные бактерии, достаточно, чтобы они попали внутрь организма. Промежуток времени от момента проникновения микробов до проявления первых симптомов называется инкубационным периодом.
Классификация в РФ
В Российской Федерации, согласно классификации, выделяют четыре группы патогенности. В первую входят особо опасные возбудители. Вторая группа включает возбудителей высококонтагиозных эпидемических заболеваний. К особо опасным относятся яд паука каракурта, ботулинический токсин.
Третья группа - возбудители, выделенные в самостоятельные нозологические формы. Четвертая группа - возбудители пневмоний, менингитов, септицемии, грибковых недугов, энтеритов, токсикоинфекций, острых отравлений. Классификация патогенности определена ГОСТом Р52905-2007.
Классификация ВОЗ
Вторая группа включает микроорганизмы с умеренной степенью индивидуального риска. Сюда входят патогены, не представляющие серьезной опасности для здоровья. Контакт с этими микробами редко вызывает инфекцию, серьезную патологию.
В четвертую группу входят все патогены, вызывающие серьезные недуги. Чаще всего они сложно поддаются лечению и могут легко передаваться от человека к человеку.
Факторы патогенности
К факторам патогенности относят: адгезию и колонизацию, агрессию, инвазию, пенетрацию и способность микробов вырабатывать токсины.
Адгезия или слипание, обеспечивается гликокаликсами клеток, различными физико-химическими механизмами. На поверхности патогенов имеются особые рецепторы, которые обеспечивают соединение с эпителиальными клетками дыхательной системы, ЖКТ.
Пенетрация - проникновение внутрь эпителиальных клеток, лимфоцитов, лейкоцитов, где клетки патогенных бактерий размножаются, а сама клетка разрушается.
Инвазия - способность проникать через слизистую в близлежащие ткани заражаемого организма.
Агрессия - проникновение с подавлением иммунной защиты клеток хозяина. Это вещества разного происхождения, которые входят в клеточные стенки патогенных микробов. Они способны подавлять фагоцитоз, миграцию лейкоцитов.
Попадание микробов в организм
Патогенные вирусы, бактерии и другие микробы проникают внутрь организма через входные ворота по четырем основным путям заражения:
- Пищевые отравления. Они возникают в том случае, когда токсины, вырабатываемые микроорганизмами, проникают в ЖКТ вместе с пищей. Такой вид заражения не распространяется от человека к человеку, но если в пище содержится много патогенов, то заболеть одновременно может большое количество людей. Нередко причиной такого вида заражения являются открытые поражения кожи стафилококками у людей, работающих на пищевом производстве.
- Кишечные инфекции. Возникают при потреблении загрязненной воды, пищи. Зачастую переносчиками инфекции являются комнатные мухи; важно следить, чтобы они не садились на продукты питания. Требуется своевременно уничтожать этих насекомых.
- Попадание через дыхательные пути. Входящие в третью и четвертую группы патогенности микроорганизмы способны проникать в организм через дыхательные пути, передаваясь от человека к человеку.
- Многие болезни переносятся грызунами, насекомыми. В большинстве случаев бактерии не поражают носителя, а временно обитают в его организме. К таким патогенам относят переносчиков разных видов лихорадки, тифа, чумы, туляремии.
Виды патогенов
Все существующие патогены делятся на следующие виды: бактерии, простейшие, грибки, вирусы и риккетсии. Видовой состав группы патогенности может включать разные типы патогенов.
Бактерии - простейшие одноклеточные микроорганизмы. Они достаточно хорошо изучены. По своему строению делятся на кокки, бациллы, спириллы.
Кокки - шарообразные микроорганизмы, способные жить поодиночке, парами и колониями.
Бациллы имеют форму палочки. Они вызывают такие недуги, как туберкулез, столбняк, дифтерию.
Спириллы - извилистые патогены, внешне напоминающие спираль. Они вызывают сифилис, лептоспироз.
Все микробы делят по потребности в дыхании. Есть аэробные и анаэробные виды. К первым относятся патогены, которым необходим кислород для нормальной жизнедеятельности. Анаэробным видам кислород не нужен, только в его отсутствие происходят рост и размножение патогенов.
Некоторые виды способны образовывать капсулы, находясь внутри носителя. Обычно это происходит в том случае, если бактерии угрожает опасность. Капсулы повышают устойчивость патогена к воздействию антител, что не дает ему погибнуть при неблагоприятных условиях. Когда опасность минует, капсула растворяется и бактерии продолжают свою деятельность.
Риккетсии - патогены, занимающие промежуточную ступень между фильтрующимися вирусами и бактериями. Обычно переносятся мелкими кровососущими насекомыми. Такие виды вызывают лихорадки, тиф и другие недуги.
Работа с микроорганизмами
Каждый вид бактерий имеет свои особенности. Так, натуральная оспа или вирус гриппа требует от сотрудников лабораторий создания особых условий. Крайне важно соблюдение определенной техники безопасности.
Для работы с 3, 4 группой патогенности разработан стандарт СП 1.3.2322-08. В нем прописаны все требования к персоналу, лаборатории, методам работы с патогеном. Здесь же описаны все нормы, которые должны выполняться при работе с туберкулезной палочкой, бактериями, вирусами, в том числе с вирусом натуральной оспы.
Документ описывает, каким способом должно проводиться обеззараживание инструментов, пробирок, диагностических и экспериментальных приборов, оборудования.
В заключение
Соблюдение техники безопасности позволяет сохранить собственное здоровье при работе с патогенами.
Работу с первой и второй группами патогенности определяет СП 1.3.1285-03. По нему же работают при обнаружении патогена, у которого не определена степень опасности. Все исследования подобных микроорганизмов проводят в максимально изолированных от внешнего мира условиях.
Согласно п. 29 Методики проведения СОУТ, утв. Приказом МТСЗ РФ от 24.01.2014 г. №33н
Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами ) осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений в отношении:
- рабочих мест медицинских и иных работников , непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность.
Рассмотрим следующие понятия:
СКОБКИ — парный знак препинания для выделения отдельных слов или частей предложения, содержащих пояснения к основному тексту.
Согласно ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
10) медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
13) медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;
Согласно статье 14 ФЗ №426-ФЗ
Статья 14. Классификация условий труда
1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;
2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);
3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;
4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.
5. Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовойдеятельности.
Согласно статье 26 ФЗ №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Статья 26. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами
1. Условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе условия работы в области генной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.
2. Требования к обеспечению безопасности условий работ, указанных в пункте 1 настоящей статьи, для человека и среды обитания устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
3. Осуществление работ с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии условий выполнения таких работ санитарным правилам.
2.1.2. Деятельность каждого структурного подразделения (микробиологической лаборатории, цеха, производственного участка и т.п.), связанная с использованием ПБА III-IV групп, должна осуществляться на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Согласно СП (санитарно-эпидемиологическим правилам) 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2013 N 64
II. Требования к организации работ с ПБА I-II групп в лабораториях
2.1. Общие требования
2.1.1. Каждое структурное подразделение, проводящее работу с ПБА I-II групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения определенного вида работ с конкретными видами микроорганизмов.
Согласно Санитарным правилам от 30.04.2003 г. СП 1.2.1318-03 Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I-IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 85
II. Общие положения
2.1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности выдают на каждое структурное подразделение (лабораторию) юридического лица или индивидуального предпринимателя на проведение конкретных видов работ с определенными видами или группами микроорганизмов.
III. Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с ПБА I-IV групп патогенности
3.1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности выдают Главный государственный санитарный врач Российской Федерации и главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.
3.2. Заключение выдают отдельно на каждое структурное подразделение (лабораторию) юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющих или планирующих осуществлять деятельность, связанную с использованием ПБА.
В Заключении указывают:
- для всех видов работ (экспериментальных, производственных и диагностических) с возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп патогенности, для экспериментальных и производственных работ с возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности — виды микроорганизмов;
- для диагностических исследований с возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности — группу патогенности (опасности).
Таким образом , для идентификации биологического фактора на рабочих местах, подлежащих СОУТ необходимы следующие документы:
- Санитарно-эпидемиологическое заключение на право выполнения работ с патогенными микроорганизмами (с указанием группы патогенности);
- Положения или инструкции, определяющие режим безопасной работы с ПБА в конкретных условиях;
- Локальные документы (приказы) о допуске персонала к работе с ПБА;
- Документы, подтверждающие обучение и проверку знаний персонала по биологической безопасности (программы обучения, журналы инструктажей на рабочем месте, протоколы проверки знаний);
- Документы, определяющие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий (режимы обеззараживания, использование рабочей одежды и средств индивидуальной защиты);
- Перечень контингентов работников, подлежащих медицинским осмотрам с указанием вредных факторов, сведения о вакцинопрофилактике персонала. Результаты по оценке уровня воздействия и концентрации в организме человека факторов окружающей среды (биомаркеры);
- Результаты ранее проводившихся на данном рабочем месте исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов (протоколы производственного контроля);
- Заключение по результатам токсикологических исследований;
- Форма 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденная приказом Росстата от 27.11.2015 г. №591. Журнал учёта инфекционных заболеваний
При наличии в медицинской организации штатного эпидемиолога отнесение видов работ и персонала к категориям работников, подлежащих оценке по БФ без проведения измерений, и отнесение к классам вредности условий труда следует проводить совместно с эпидемиологом .
Проблемы:
- проводя идентификацию БФ, мы смешиваем вредные условия труда и риски;
- получаем в итоге — разные результаты СОУТ в разных учреждениях здравоохранения у одинаковых врачей
Таким образом, в медицинских учреждениях нет работы с патогенными микроорганизмами, так как работа с патогенными микроорганизмами это — выделение патогенной клетки, ее культивирование, выращивание, использование в определенных целях. Этим занимаются специализированные лаборатории, чаще в институтах. В медицинские учреждения есть воздействие биологического фактора, но нет работы со штаммами.
Работа с патогенными микроорганизмами — это работа с культурами — чистыми и при медицинской деятельности не встречается, т.к. культура — это искусственно выращенный штамм только в специализированных лабораториях.
Выявление работ с патогенными микроорганизмами во всем медицинском или социальном учреждении автоматически приводит к факту нарушения санитарного законодательства РФ, регламентирующего работы с патогенными микроорганизмами различных групп опасности и является основанием для применения контролирующими органами санкций в соответствии с законодательством РФ.
21 февраля 2015г. вступил в силу приказ Минтруда России от 24 января 2015г. № 24н, который изменил подходы к оценки биологического фактора при проведении СОУТ.
Отменено требование о наличии лицензии на право работы с патогенными организмами в медицинской организации.
Измерения содержания патогенных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны необходимо проводить только при работе с микроорганизмами-продуцентами, живыми клетками и спорами, содержащихся в бактериальных препаратах. Это «закрытые» («режимные») организации, научно-исследовательские центры, институты, лаборатории по изготовлению вакцин, бактериальных препаратов, токсинов и т.п., в т.ч. военные и военизированные (ФМБА)
Во всех других случаях оценка условий труда проводится без измерений. При этом установление классов вредности (оценка БФ) проводится только при выполнении работ с патогенными микроорганизмами (диагностических, экспериментальных, производственных) в отношении:
Рабочих мест организаций, осуществляющих деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных и (или) в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности при наличии соответствующих разрешительных документов (лицензии) на право осуществления такой деятельности
Рабочих мест организаций, осуществляющих деятельность в области использования в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов II степени потенциальной опасности (это узкоспециализированные учреждения, НИИ, лаборатории);
Рабочих мест медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность (государственные и коммерческие медицинские организации);
Рабочих мест работников, непосредственно осуществляющих ветеринарную деятельность, государственный ветеринарный надзор и (или) проводящих ветеринарно-санитарную экспертизу (государственные и коммерческие ветеринарные организации; некоторые подразделения и специалисты государственного ветеринарного надзора; некоторые подразделения и специалисты ветеринарно-санитарной экспертизы, в т.ч. в местах торговли, хранения сельхозпродукции, на сельхозрынках) .
При наличии в медицинской организации штатного эпидемиолога отнесение видов работ и персонала к категориям работников, подлежащих оценке по БФ без проведения измерений, и отнесение к классам вредности условий труда согласно приложения № 9 к приказу № 33н (в редакции приказа № 24н) следует проводить совместно с эпидемиологом.
В случае отсутствия в организации такого специалиста, данные работы следует проводить совместно с руководителем медицинской (ветеринарной или др.) организации или с уполномоченным им специалистом.
При этом организация-заказчик должна предоставить исполнителю работ по СОУТ официальный документ, подтверждающий выполнение конкретных работ с ПБА, предусмотренных Санитарными правилами. Данный документ должен быть заверен руководителем организации, так как вопрос компенсаций по биологическому фактору связан с финансированием бюджетных организаций.
Патогенные биологические агенты (ПБА)
– это патогенные для человека или животных (вызывают инфекционные заболевания) микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, грибы, прионы), включая генно-инженерно-модифицированные; яды биологического происхождения (токсины); любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов. При проведении СОУТ оцениваются как биологический фактор.при работе с микроорганизмами I - II групп патогенности
в соответствии с СП 1.3.3118-13.
- , проводящее работу с ПБА I - II групп, с конкретными видами микроорганизмов .
Кроме того, для каждого такого структурного подразделения (отдела, лаборатории) разрабатывается документ (положение или инструкция), который согласовывается комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности в организации и утверждается руководителем организации.
Диагностические (исследования объектов, проводимые с целью обнаружения, выделения и идентификации возбудителя, его антигена или антител к нему);
Исследования по выявлению (обнаружению) нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) возбудителей;
Экспериментальные (все виды работ с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза, прионов, токсинов и ядов биологического происхождения);
Производственные (работы по производству вакцин, сывороток, иммуноглобулинов и другие с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза);
Зоолого-энтомологические, включая сбор полевого материала (животных и насекомых) на эндемичных по природно-очаговым инфекциям территориях, и его транспортирование;
Эвакуация больных особо опасными инфекционными болезнями и работа в инфекционных очагах этих заболеваний;
В больницах (госпиталях), изоляторах и обсерваторах по оказанию специализированной медицинской помощи;
Патологоанатомические по вскрытию трупов больных людей и павших животных;
В лабораториях специализированных противоэпидемических бригад Роспотребнадзора;
Работа по производству медицинских иммунобиологических препаратов с использованием ПБА I - II групп;
Отлов, транспортирование, вывоз и содержание диких позвоночных животных и членистоногих на энзоотичных территориях (в природных очагах) по чуме, геморрагическим лихорадкам и другим особо опасным природно-очаговым инфекциям.
Оценка биологического фактора
при работе с микроорганизмами III - IV групп патогенности
- Каждое структурное подразделение , проводящее работу с ПБАIII - IV групп, должно иметь санитарно- эпидемиологическое заключение о возможности проведения определенного вида работ с указанием группы патогенности ПБА .
Кроме того, для каждого такого структурного подразделения (отдела, цеха, лаборатории) разрабатывается документ (положение или инструкция), который согласовывается комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности в организации и утверждается руководителем организации.
2. Виды работ, на которых оценивается БФ:
Диагностические с целью обнаружения и выделения возбудителя, эксперимен-тальные и производственные работы;
ПЦР-диагностика;
Диагностические исследования на холеру и ботулинический токсин, выполняемые с целью профилактики этих инфекций (не у больных);
Иммунологические исследования по обнаружению в крови людей антигенов микроорганизмов II группы патогенности (без накопления возбудителя) и/или антител к ним;
Экспериментальные и производственные работы с вакцинными штаммами возбудителей I-II групп патогенности, официально отнесенными к III группе;
Исследования по контролю объектов окружающей среды и качества продукции на наличие санитарно-показательных микроорганизмов;
Работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие);
Зооэнтомологические работы (с зараженными или подозрительными на заражение животными и насекомыми);
Работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие); содержание инфицированных лабораторных животных;
Патологоанатомические по вскрытию трупов больных людей и павших животных.
