СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА - отрасль медицины, представляющая совокупность знаний и специальных методов исследования, применяемых для решения конкретных задач здравоохранения и вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов.
Советская С. м., связанная с социально-правовыми аспектами жизни людей, носит классово-партийный характер. Партийность С. м. заключается в ее служении социальному прогрессу, нравственным идеалам социализма и коммунизма, стремлении оказать помощь правоохранительным органам в установлении истины. В ней слиты воедино объективность, истинность и гуманизм. В капиталистических странах С. м. находится в зависимости от господствующей буржуазной идеологии и политики эксплуататорских классов; она имеет, как правило, выраженный утилитарно-прагматический характер и преследует лишь следственно-криминалистические цели, служа буржуазному суду, кажущемуся справедливым и демократичным лишь внешними атрибутами.
Круг научных интересов и разрешаемых вопросов связывает С. м. с различными отраслями медицины, рядом других дисциплин и наук - криминалистикой, гражданским и уголовным правом и процессом, физикой, химией, биологией, математикой и др. Это обусловливает широкое применение в С. м. подходов и методик, используемых в других науках и специальностях. Кроме того, разрабатываются специфичные для С. м. способы и методы исследований, напр, с целью установления давности наступления смерти (см. Смерть в судебно-медицинском отношении), распознания орудия травмы, раскрытия механизмов повреждения и др. Широкое распространение в С. м., как в научных исследованиях, так и при проведении экспертиз, получил экспериментальный метод, в т. ч. моделирование. Этот метод позволяет воспроизводить конкретные события, наиболее полно и всесторонне отвечать на вопросы мед. характера, возникающие в процессе дознания, следствия и суда. Анализ секционного и клин, материала дает возможность с уд.-мед. экспертам выявлять причины травм, отравлений, врачебных ошибок и др., что содействует в том числе и повышению качества леч.-проф. помощи.
В С. м. принято выделять процессуально-организационный раздел, в к-ром рассматриваются организационные формы и процессуальные положения судебно-медицинской экспертизы (см.) - содержание и толкование законов и ведомственных распоряжений, права и обязан-
ности, область компетенции и ответственность суд.-мед. экспертов, организация суд.-мед. службы и др., и разделы, составляющие содержание собственно С. м. как науки. К последним относятся: с уд.-мед. танатология (см.); суд.-мед. травматология, предмет к-рой составляет диагностика повреждений (см. Повреждения в судебно-медицинском отношении) и установление механизмов их возникновения; изучение гипоксических состояний (их причин, морфол. проявлений и способов диагностики), действие крайних температур, электрической и лучистой энергии, баротравм; суд.-мед. токсикология, разрабатывающая методы установления и предупреждения отравлений; суд.-мед. акушерство и гинекология, изучающие вопросы, связанные с экспертизой спорных половых состояний (см. Половые состояния спорные) или с половыми преступлениями (см.); изучение вещественных доказательств (см.), включая разработку лаб. методов исследования объектов экспертизы биол. происхождения (см. Судебно-медицинские лабораторные исследования). Пограничными с криминалистикой являются изучаемые С. м. вопросы идентификации личности (см.), орудий травмы по характеру повреждения и др. Кроме того, принято выделять суд.-мед. экспертизу - непосредственное применение накопленных судебной медициной знаний в следственной и судебной практике при проведении экспертизы трупов, потерпевших, обвиняемых и других лиц, вещественных доказательств, а также экспертизы по материалам и документам.
Возникновение и становление С. м. связаны с зарождением и оформлением государственности. Уже в законоположениях древних государств встречаются указания на применение антропологических и мед. знаний при решении вопросов гражданского и уголовного права, а в письменных памятниках Древнего Рима, Древней Греции, Индии, Китая и др.- сведения об эпизодическом привлечении лиц, сведущих в медицине, для решения нек-рых специальных вопросов, связанных с причинением вреда здоровью или со смертью человека.
Наиболее ранним из дошедших до наших дней научных трудов по судебной медицине принято считать созданный в 1247 г. Сун-Цы компендиум «Си Юанъ-лу» (см.), обобщивший знания и представления древних китайцев в области судебной медицины и права, ставший, по существу, первым в мировой литературе руководством по С. м.
Первым уголовньш кодексом средневековой Европы, в к-ром вопросы суд.-мед. экспертизы приобрели законодательное оформление, стал составленный Шварценбергом (J. Schwarzenberg) в 1507 г. Бамбергский кодекс. Впоследствии он был положен в основу Уголовного кодекса (уложения) Карла V, известного под названием «Каролина» (1532) и имевшего исключительное значение для укрепления и развития С. м. в Европе. В нем были точно обозначены случаи судопроизводства, при к-рых необходимо участие врача: осмотр трупа, дела о детоубийстве, телесных повреждениях, отравлениях, ошибках врачей и др. Дату обнародования этого документа принято считать датой официального становления С. м.
Дальнейшее развитие С. м. тесно связано с развитием правовых отношений, а также успехами естествознания - физики, химии, биологии и медицины, и прежде всего гистологии и патол. анатомии. В 1575 г. выходят в свет сочинения А. Паре «О повреждениях», «О девственности», «О различных видах насильственной смерти», «Наставления к сочинению судебно-медицинских мнений», а в конце 16 в.- работа Кон-дронхи «Правила составления актов и заключений». В 1602 г. Фиделис (F. Fidelis) впервые в Европе предпринял попытку систематически изложить С. м., опубликовав сочинение «О донесениях врачей», а в 1621 - 1661 гг. было издано многотомное руководство римского врача Зак-хиуса (P. Zacchius). Впервые систематизировал и выделил С. м. как самостоятельный раздел мед. науки Бонн (J. Вопи) в изданном им в 1690 г. в Лейпциге сочинении, озаглавленном «Судебная медицина». Это название окончательно и закрепилось за С. м. как за наукой и специальностью. Большое влияние на развитие С. м. оказало введение гласного судопроизводства, к-рое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения, а также узаконение полного вскрытия трупа (см. Вскрытие, судебно-медицинское). Впервые такой закон был принят в герцогстве Вюртемберг (1686), а впоследствии и в других государствах Европы.
В 18 в. вышли в свет сочинения, ставшие основой лекционных курсов по С. м. в ун-тах и академиях. Это прежде всего «Установления судебной медицины» Тейхмайера (H. F. Teichmayer, 1722), «Система медицинской юриспруденции» Альберти (М. Alberti, 1748), «Чтения о судебном врачебноведении» Халлера (A. Haller, 1784), «Судебная антропология» Хебенштрейта (Hebenst-reit, 1753) и «Материалы по государственному врачебноведению» Мецгера (Metzger, 1792). В 19 в. во Франции, а затем и в Германии начинает издаваться периодическая суд.-мед. литература. В это время вышли фундаментальные работы по токсикологии Орфила (М. J. В. Orfila, 1818) и руководства по судебной медицине Орфила (1823) и Девержи (М. G. A. De-vergie, 1836). Значительный вклад в развитие С. м. внесли в этот период в Германии Каспер (A. Casper), Лиман (Liman), Скржечка (Skrzecz-ka), в Австрии - Машка (J. Masch-ka) и Э. Гофманн, создавший учебник, переведенный на многие языки и выдержавший большое число переизданий, во Франции - Турд (То-urdes), Тардье (A. A. Tardieu), Бруардель (P. Brouardel), в Англии - Тейлор (A. Taylor).
В конце 18 - начале 19 вв. в ун-тах Европы преподавали С. м. совместно с анатомией; в конце 19 в. в Вене, Берлине и других крупных городах создаются ин-ты С. м., а при ун-тах во Франции, Австро-Венгрии, Бельгии, Швейцарии, Румынии - самостоятельные кафедры полицейской и судебной медицины.
Основные совр. направления С. м. формируются в конце 19 - начале 20 вв. благодаря успехам в развитии физики, химии, микробиологии, гематологии, иммунологии и серологии. Открытие групп крови (см.) положило начало развитию такого раздела С. м., как исследование вещественных доказательств, в частности суд.-мед. гематологии. Окончательно оформились такие разделы С. м., как суд.-мед. травматология, танатология, акушерство и гинекология. Наметилось и постепенно осуществилось выделение в особые специальности судебной психиатрии (см.), судебной химии (см.) и токсикологии (см.), зародились основы криминалистической экспертизы. В развитие С. м. в 19-20 вв. значительный вклад внесли Балтазар (V. Balthazard) во Франции; Штрассман (F. Strassmann) в Германии; Габерда (A. Haberda) в Австрии; Смит (S. Smith), Литлджон (Littlejohn) в Англии; Тамассия (Tamassia), Латтес (Lattes) в Италии; Миновичи (М. Minovici) в Румынии; Вахгольц (L. Wachholz), В. Гживо-Домбровский, Ольбрихт (Y. S. Olbrycht), Попельский (В. Ро-pielski) в Польше; Кноблох (Е. Кпо-bloch), Славек (Slavek) в Чехословакии и др.
Среди совр. ученых следует отметить авторов руководств и учебников - Мюллера (В. Muller), Пон-сольда (A. Ponsold) в ФРГ; Хансена (G. Hansen), О. Прокопа, Дюрвальда (W. Durwald) в ГДР; Симонена (С. Simonin) во Франции; Кернбаха (М. Kernbach) в Румынии; И. Г. Поп-Василева в Болгарии; Симпсона (К. Simpson) в Англии; Гонсалеса (Gonzales) в США и др.
В России первые данные об обязательном освидетельствовании (см.) лиц, получивших телесные поврежде-ни я, относятся к 11 -13 вв., однако осуществлялось оно, как правило, самими судьями, а не медиками. В 16-17 вв. врачебные освидетельствования в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, мед. правонарушениями и определением пригодности к несению государственной и военной службы проводились эпизодически. С 1716 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. Прежде всего оно было введено в армии, на флоте и 56 наиболее крупных городах России (недостаток врачей долго еще не позволял внедрить этот порядок повсеместно). С 1746 г. вводится обязательное исследование трупов умерших в случаях скоропостижной смерти. Для суд.-мед. вскрытия трупов и освидетельствования живых лиц был учрежден институт городовых, а впоследствии и уездных врачей. С 1797 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. К непосредственному проведению суд.-мед. экспертизы нередко привлекались М. Я. Мудрое, И. В. Буялъский (автор «Руководства врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для уз-нания причины смерти, особливо при судебных исследованиях»), Н. И. Пирогов (автор «Анатомических изображений человеческого тела, назначенных преимущественно для судебных врачей») и др. Основным документом, регламентировавшим производство с уд.-мед. экспертизы, в то время были «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (1829), а с 1842 г.- Устав судебной медицины, действовавший с небольшими изменениями вплоть до 1917 г. Значительно активизировало развитие С. м. в России введение в 1864 г. гласного судопроизводства, требовавшего от врачей-экспертов научного обоснования заключений.
Преподавание С. м. в виде систематического курса лекций с практическими занятиями относится ко второй половине 18 в. Первоначально С. м. преподавали совместно с анатомией и физиологией; в 1863 г. Университетский устав регламентировал ее преподавание совместно с гигиеной, санитарией, эпидемиологией, что и определило развитие отечественной С. м. как социальной науки. Устав 1884 г. учредил самостоятельную кафедру судебной медицины.
В 19 в. при мед. ф-тах ун-тов были созданы кафедры, на к-рых преподавалась судебная медицина. В Московском университете такой кафедрой заведовали последовательно И. Ф. Венсович, Е. О. Мухин, А. О. Армфельд, Д. Е. Мин, И. И. Нейдинг, П. А. Минаков. В 19 в. и начале 20 в. эти ученые и педагоги сформировали московскую школу судебных медиков и заложили ее основы. В Петербургском ун-те в этот период работали С. А. Громов - автор первого отечественного учебника по С. м., изданного в 1832 г., Е. В. Пеликан, П. П. Заболоцкий, Ф. Я. Чистович. Основателем казанской школы судебных медиков считают И. М. Гвоздева - автора фундаментальных работ по экспертизе живых лиц, киевской школы - Н. А. Оболонского - автора «Пособника при судебно-медицинском исследовании трупа».
В связи с коренной реформой государственного устройства и уголовного права после Великой Октябрьской социалистической революции возникла необходимость в радикальной перестройке суд.-мед. службы. 20-е гг. можно считать периодом становления советской судебной медицины (подбор и расстановка кадров, установление объема и характера работы с уд.-мед. эксперта и его правового положения). В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР был организован отдел Гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным отделом; в нем было разработано «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов» (1919). Права и обязанности суд.-мед. экспертов законодательно были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923).
В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность гл. суд.-мед. эксперта. К этому же времени относится организация бюро суд.-мед. экспертиз при областных и краевых отделах здравоохранения, введение в практику регулярных региональных совещаний судебных медиков с участием представителей прокуратуры, милиции, криминалистов. Развертывание широкой сети медвузов, в т. ч. в союзных и автономных республиках, значительно интенсифицировало подготовку практических и научных кадров судебных медиков.
В 1923 г. в Москве была создана Центральная судебно-медицинская лаборатория, в 1931 г. реорганизованная в НИИ судебной медицины М3 СССР, организаторами и первыми руководителями к-рого были В. М. Смолъянинов и Н. В. Попов. С 1939 по 1979 г. директором этого ин-та был В. И. Прозоровский, внесший большой вклад в организацию суд.-мед. службы и внедрение в практику научных достижений С. м. В наст, время ин-т возглавляет А. П. Громов.
Значительное влияние на дальнейшее развитие С. м. оказало постановление СНК СССР от 4 июля 1939 г. «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы», в к-ром были законодательно закреплены структура суд.-мед. службы, организация обучения судебных медиков и др.
В предвоенный период отечественная С. м. обогатилась изданием ряда оригинальных руководств и учебников. Прежде всего, это руководства по судебной медицине Н. С. Бокариуса (1925, 1930) и К. А. Нижегородцева (1928), «Составление судебно-медицинских документов» А. И. Законова (1927), учебник «Судебная химия» А. В. Степанова (1929), руководства по судебной баллистике B. Ф. Червакова (1937) и по судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе E. Е. Розенблю-ма, М. Г. Сердюкова, В. М. Смоль-янинова (1935). В 1938 г. при участии и под редакцией Н. В. Попова вышло руководство «Основы судебной медицины», не утратившее своего значения и до настоящего времени. К этому же периоду относится создание Н. В. Поповым учебника по судебной медицине для студентов юридических ин-тов (1938) и студентов мед. ин-тов (1940), к-рый впоследствии неоднократно переиздавался и был переведен на ряд иностранных языков.
В период Великой Отечественной войны возникла военная С. м., к-рая оформилась как самостоятельная служба в 1943 г. Судебные медики входили в состав Чрезвычайной Государственной комиссии по установлению и расследованию злодеяний немецко-фашистских захватчиков. Большую роль в разоблачении фашистских злодеяний сыграли М. И. Авдеев, В. И. Прозоровский, П. С. Семеновский, В. М. Смолья-нинов и др., принимавшие участие в судебных процессах по делам о зверствах оккупантов на территории Краснодарского края, Харьковской области, в нацистских концлагерях смерти Заксенхаузене, Освенциме, Майданеке и др. Важное место среди изобличающих материалов обвинения заняли заключения советских судебных медиков на Нюрнбергском процессе над главными военными преступниками.
Послевоенный период развития C. м. ознаменовался выходом в свет в 1946 г. «Сборника официальных и справочных материалов по судебной медицинской экспертизе», монографии А. М. Гамбург «Судебно-медицинская экспертиза саморанений», в 1947 г.- руководства М. А. Бронниковой «Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств». Н. В. Поповым были обобщены результаты многочи-с ленных серологических и гематол. исследований. Фундаментальные исследования судебных медиков в этом направлении сыграли во время Великой Отечественной войны важную роль в организации переливания крови раненым.
В последующем были опубликованы многочисленные руководства и пособия по осмотру трупа на месте его обнаружения, суд.-мед. исследованию трупа, гистол. исследованию объектов суд.-мед. экспертизы, с уд.-мед. гинекологии и акушерству, экспертизе живых лиц, исследованию одежды, вещественных доказательств и др.; монографии по отдельным видам повреждений, причиненных рубящими и колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием, автомобильным и железнодорожным транспортом, при механической асфиксии, по экспертизе отравлений, алкогольной интоксикации.
Научные суд.-мед. об-ва в большинстве стран были организованы в первой половине 20 в. В 1938 г. была создана Международная академия судебной и социальной медицины, в деятельности к-рой с 1961 г. принимают участие советские судебные медики. I Всероссийский съезд суд.-мед. экспертов (1920) разработал организационные формы и нормативы судебной медицины. Первое в нашей стране научное об-во судебной медицины, врачебной экспертизы и криминалистики было создано в 1925 г. при Северо-Кавказском государственном ун-те. В том же году были организованы научные об-ва судебных медиков в Ленинграде, Ростове-на-Дону и Москве. II Всероссийский съезд судебных медиков (1926) явился фактически всесоюзным по своей представительности и сыграл важную роль в становлении и укреплении суд.-мед. службы. На Всесоюзной конференции (1946) были организованы Всесоюзное об-во судебных медиков и криминалистов и его республиканские и областные отделения. Председателем Всесоюзного научного об-ва судебных медиков был избран В. М. Смольянинов. На I (1976) и II (1982) Всесоюзных съездах судебных медиков были обсуждены актуальные вопросы судебной медицины, повышения качества суд.-мед. экспертизы.
В подготовке кадров судебных медиков активно участвовали В. М. Смольянинов, М. И. Авдеев, В. И. Прозоровский, В. Ф. Черва-ков, М. А. Бронникова, А. К. Туманов. Большую роль в подготовке научных и практических кадров и в развитии суд.-мед. науки на Украине сыграли М. И. Райский, Ю. С. Сапожников, Н. С. Бокариус; в Казахстане - С. М. Сидоров; в Ленинграде - И. Ф. Огарков и О, X. Поркшеян.
В наст, время преподавание С. м. осуществляется в медвузах и на мед. ф-тах ун-тов, а также в юридических вузах и учебных заведениях МВД, где юристы получают сведения о пределах и возможностях суд.-мед. экспертизы, круге вопросов, к-рыми занимается С. м., а также практические навыки, необходимые им в ходе расследования преступлений против личности, при осмотре места происшествия и трупа, обнаружении, фиксации и изъятии вещественных доказательств, требующих в дальнейшем суд.-мед. экспертизы.
Подготовка врачей в области С. м. осуществляется в интернатуре, ординатуре и аспирантуре. Важным звеном в подготовке суд.-мед. экспертов являются институты усовершенствования врачей - ЦИУ, Ленинградский, Киевский и Харьковский ГИДУ В, а в повышении квалификации преподавательских кадров - 1-й и 2-й ММИ, Ленинградский педиатрический ин-т.
За послевоенные годы судебными медиками было защищено более 80 докторских и св. 600 кандидатских диссертаций, посвященных научной разработке таких актуальных проблем, как суд.-мед. исследование вещественных доказательств биол. происхождения; квалификация степени тяжести телесных повреждений; экспертиза повреждений, причиненных острыми орудиями и предметами, огнестрельным оружием; экспертиза скоропостижной смерти. Значительное число научных работ посвящено диагностике давности наступления смерти, установлению условий и механизма внешнего воздействия (осббенно при травме тупыми предметами) по особенностям повреждений, прижизненности и последовательности их причинения, определению сроков возникновения. Исследования судебных медиков оказали влияние на теорию и практику научных изысканий в таких мед. дисциплинах, как патол. физиология, патол. анатомия, хирургия, терапия, иммунология и военная медицина.
Организующая роль в планировании и координации научных исследований в области судебной медицины и судебной химии принадлежит головному учреждению - НИИ судебной медицины М3 СССР. Контроль за организацией и развитием научных исследований по С. м. осуществляет Научный Совет по судебной медицине при АМН СССР, задачами к-рого являются разработка основных направлений научных исследований по судебной медицине, рекомендаций для составления планов научно-исследовательских работ, проектов комплексных программ исследования, координация исследований, обобщение отечественного и зарубежного передового опыта, внесение предложений по комплексным научным исследованиям (с судебными медиками других стран).
Внедрением научных достижений в экспертную практику занимаются главные суд.-мед. эксперты мин-в здравоохранения СССР и союзных республик, Всесоюзное научное об-во судебных медиков, бюро суд.-мед. экспертизы автономных республик, краев и областей.
Большая роль в распространении научных достижений и передового опыта принадлежит издаваемому с 1958 г. журналу «Судебно-медицинская экспертиза».
Библиография:
История - Авакян Н. М., Макарян Е. А. иТоросян А. С. Очерки истории судебной медицины Армении, Ереван, 1970; Бронникова М. А. и Г а р к а в и А. С. Развитие судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств в СССР, Суд.-мед. экспертиза, т. 10, № 4, с. 3, 1967; Гамбург А. М. Развитие судебно-медицинской науки и экспертизы, Киев, 1962; Дерябина В. JI. Очерки развития прозекторского дела в России и СССР, М., 1958; Панфиленко О. А. Организация научно-исследовательского института судебной медицины и его деятельность в период 1933-1945 годов, в кн.: Вопр. суд.-мед. экспертизы, под ред. A. П. Громова и др., с. 260, М., 1968; Черваков В. Ф., Матова E. Е. и Шершавкин С. В. 150 лет кафедры судебной медицины I Московского ордена Ленина медицинского института (1804 - 1954), М., 1955; Шершавкин С. В. История отечественной судебно-медицинской службы, М., 1968.
Руководства, учебники, справочные издания - Авдеев М. И. Курс судебной медицины, М.,1959; он же, Судебно-ме-дицинская экспертиза трупа, М., 1979; Бронникова М. А. и Гарка-в и А. С. Методика и техника судебномедицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1963; Гуковская Н. И. и Свешников В. А. Судебномедицинская экспертиза трупа по делам о насильственной смерти, М., 1957; Касьянов М. И. Очерки^ судебномедицинской гистологии, М., 1954; Кноб-лох Э. Медицинская криминалистика, Прага, 1959; Основы судебной медицины, под ред. Н. В. Попова, М.- Л., 1938; Попов Н. В. Судебная медицина, М., 1950; Р а й с к и й М. И. Судебная медицина для студентов и врачей, М., 1953; Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство, М., 1964; Смольянинов В. М., Тати-ев К. И. и Черваков В. Ф. Судебная медицина, М., 1963; Степанов А. В. Судебная химия, М., 1951; Судебная медицина, под ред. А. Р. День-ковского и А. А. Матышева, Л., 1976; Судебная медицина, под ред. В. М. Смолья-нинова, М., 1982; Томилин В. В. Судебная медицина, М., 1978; Туманов А. К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1975; Швайкова М. Д. Судебная химия, М., 1965; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, М., 1977; Hansen G. Gerichtliche Medizin, Lpz., 1957; Hofmann E. R. Lehrbuch der gerichtlichen Medicin, B.- Wien, 1927; Medycyna s^dowa, pod red. B. Popielskiego, Warszawa, 1972; P о n-s о 1 d t A. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, Stuttgart, 1957; P г о k о p O. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, B., 1960.
Периодические издания - Судебно-медицинская экспертиза, М., с 1958; American Journal of Forensic Medicine and Pa-thology, N. Y., с 1980; Archiwum Medycyny s^dowej i Kryminologii, Warszawa, с 1968 (1962-1967 - Archiwum Medycyny s$do-wej, Psychiatrii s^dowej i Kryminologii); Medico-Legal Journal, L., с 1947; Morpholo-giaj es Igazsagugyi Orvosi Szemle, Budapest, с 1961; Zeitschrift fiir Rechtsmedizin, В., с 1922.
В. H. Крюков, П. П. Ширинский.
1. Судебная медицина. Цели и задачи.
Судебная медицина – это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения.
Исходя из этого определения, судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами. Первой группой наук являются естественные науки: физика, химия - дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и об универсальных методах исследования; биология, анатомия, физиология, патологическая анатомия, гистология, патологическая физиология, биохимия и другие - снабжают судебную медицину знаниями основ функционирования организма человека; лечебные дисциплины (хирургия, терапия, акушерство, гинекология и им подобные) представляют собой источники информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или смерти.
Ко второй группе наук, соприкасающихся с судебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика, уголовное право, гражданское право и другие. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопления информации, и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор криминалисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регламентируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно судебная медицина оказывает существенное влияние на работу правоохранительных органов при раскрытии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей. Ее влияние распространяется на решение практически всех главных задач, в частности:
1. Судебными медиками проводится большая работа по выявлению скрытых преступлений путем допроцессуального исследования объектов. В первую очередь к таким объектам относятся трупы людей, умерших скоропостижно в условиях неочевидности, без внешних признаков насильственной смерти. При этом главная задача судебных медиков – установление вида, категории и рода смерти.
2. Судебно-медицинские исследования, при определенных обстоятельствах, могут позволить квалифицировать преступление в соответствии с той или иной статьей УК РФ. Например, экспертиза живых лиц по поводу причиненных им повреждений. В таких случаях судебный медик на основании изучения характера повреждений решает вопрос о тяжести вреда здоровью.
3. Некоторые результаты судебно-медицинских исследований позволяют следствию получить достаточно индивидуальные диагностические характеристики лица, совершившего преступление. По биологическим объектам, происходящим от преступника, можно установить его половую и групповую принадлежность и более индивидуальные характеристики.
4. При определенных обстоятельствах судебно-медицинские исследования позволяют провести индивидуальную идентификацию преступника или орудия преступления, что для следствия является ценным доказательством.
5. Важное значение имеет судебно-медицинское исследование жертвы преступления, особенно в тех случаях, когда личность погибшего человека не известна. Данные исследования могут позволить установить, кто погиб, и тем самым дают возможность выйти на преступника.
6. Посредством судебно-медицинских исследований могут быть установлены очень важные фактические обстоятельства дела. Например, взаимоположение жертвы и убийцы в момент причинения повреждений, дистанция выстрела, прижизненность или посмертность повреждений и т.д.
Таким образом, судебно-медицинская наука и судебно-медицинская экспертиза (область практического применения судебной медицины и являющаяся частью ее) в совокупности составляют систему судебной медицины.
2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований
К методам судебной медицины относят систему общенаучных приемов, правил и рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включают: наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическую обработку и другие. Наряду с общенаучными методами судебная медицина имеет специальные методы исследования, присущие только этой области деятельности. Это обусловлено специфичностью объектов и задач судебной медицины. К чисто судебно-медицинским методикам относят: методику определения давности смерти, методику определения прижизненности и посмертности повреждений, методику идентификации по повреждениям на теле человека и другие. Методиками, заимствованными из других наук, но используемыми с сугубо судебно-медицинскими целями являются гистологические, биохимические, спектральные, фотографические и т.д.
Для понимания сущности любой науки необходимо четко представлять изучаемые объекты. Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы:
1. Живые лица (потерпевшие).
2. Трупы и их части.
3. Вещественные доказательства биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и другие).
4. Документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического плана.
3. Повреждение, рана.
Повреждением (травмой) называется всякое нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, термических, химических и т.д.). Механические повреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).
Рана - повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.
Раны связаны с тремя основными опасностями для человека:
1) кровотечением;
2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;
3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.
Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была причинена. Раны могут быть вызваны различными видами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия (судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить,каким орудием была нанесена рана или раны. Поэтому исключительно важно детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др. При описании ран рекомендуется придерживаться следующего порядка: указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.). В ране и ее окружности могут быть обнаружены посторонние частички (отломки металла, дерева, порошинки и др.). Врачом все такие частички должны быть изъяты, сохранены, записаны в историю болезни и переданы следователю. Они могут оказаться очень важными вещественными доказательствами. Хирургу необходимо сохранить также иссеченные края ран, на которых специальными исследованиями могут быть выявлены частицы металла, копоть, порошинки и др.
Судебно-медицинскому эксперту обычно не приходится осматривать повреждения в ближайшее время после их причинения, так как потерпевшим прежде всего оказывается медицинская помощь. Поэтому правильное описание повреждения должно производиться медицинским персоналом в медицинских документах. Этими описаниями в дальнейшем придется пользоваться эксперту при проведении экспертизы. Если же потерпевший по каким-либо обстоятельствам направляется к судебно-медицинскому эксперту сразу же после травмы, последний обязан принять меры для оказания первой помощи, осмотреть рану с соблюдением всех правил асептики и направить потерпевшего к хирургу для требуемого лечения. Иногда бывает необходимо осмотреть рану вскоре после поступления потерпевшего в лечебное учреждение. Такой осмотр может производиться только с разрешения лечащего врача и с его участием.
Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирующей силы и дают возможность установить вид ранящего предмета. Так, раны от тупых предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными перемычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными, неосадненными краями, отсутствием перемычек между ними, остроугольными, закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно при перпендикулярном повреждении эластических волокон.
Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возможности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.
Пример.
Описание резаной раны кисти: «На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена».
© А.Н. Русак, 2007
ISBN © БарГУ, 2007
Тема 1
Судебная медицина как отрасль права, наука, учебная дисциплина
Судебная медицина представляет отрасль медицины, содержание которой составляют изучение и разрешение медицинских и биологических проблем, наиболее часто возникающих в правовой практике.
Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм перед правоохранительными органами возникают вопросы, решить которые можно только путем использования специальных медицинских познаний. Примером может служить вопрос: «Какова причина смерти?» и многие ему подобные.
Таким образом, основным назначением судебной медицины является оказание высококвалифицированной помощи органам следствия.
Вторым назначением судебной медицины является оказание помощи органам здравоохранения в деле профилактики травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, которая способствует улучшению всей лечебно-профилактической работы.
Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинского исследования объектов экспертизы.
Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы:
а) живые люди;
б) трупы людей и их части;
в) объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и т. п.);
г) документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического плана.
Метод, в широком смысле слова, - это способ подхода к действительности, способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо цели, решения задачи.
Методы, используемые судебной медициной в научной и практической работе, характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообразием и сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач.
К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда относятся: наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическая обработка и другие.
Кроме того, судебная медицина использует ряд методов заимствованных из других наук, но используются они с сугубо судебно-медицинскими целями: рентгеновские, биохимические, хроматографические, спектральные, фотографические и т. п.
Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется рядом факторов, в числе которых наряду со специфичностью объектов и задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих только этой области деятельности не имеющих аналогов в других науках: методика определения давности смерти, методика определения прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной задачи.
В судебной медицине принято выделять следующие разделы:
1. процессуально-организационный раздел, в котором рассматриваются организационные формы и процессуальные положения судебно-медицинской экспертизы - содержание и толкование законов, права и обязанности, область компетенции и ответственность судебно-медицинских экспертов, организация судебно-медицинской службы и т. д.
2. во вторую группу входят разделы, составляющие содержание собственно судебной медицины как науки. К ним относятся:
а) судебно-медицинская танатология - учение об умирании и смерти, посмертных изменениях;
б) судебно-медицинская травматология, предмет которой составляет диагностика повреждений и установление механизмов их возникновения;
в) судебно-медицинская токсикология, разрабатывающая методы установления и предупреждения отравлений;
г) судебно-медицинское акушерство и гинекология, изучающие вопросы, связанные с экспертизой спорных половых состояний или с половыми преступлениями; изучение вещественных доказательств, включая разработку лабораторных методов исследования, объектов экспертизы биологического происхождения.
Судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами, это позволяет ей полноценно выполнять свои функции.
Первой группой наук, граничащих с судебной медициной являются естественные науки. Биология, анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, биохимия и другие снабжают судебную медицину знаниями фундаментальных законов функционирования организма человека. Физика и химия (и их отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и универсальные методы исследования. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, терапия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют собой источник информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или смерти человека.
Как показывает опыт, для юристов необходимо подчеркнуть взаимосвязь и различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они эти дисциплины не дифференцируют. Действительно, два этих вида медицинской деятельности внешне похожи и исторически они развивались как одна наука. В некоторых зарубежных странах и сейчас они составляют единое целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологической анатомией и судебной медициной определены достаточно четкие границы. Патолого-анатомическое исследование трупа производится, как правило, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при установленном диагнозе в целях уточнения механизмов протекания заболевания и определения адекватности проведенного лечения. Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т. п., то исследование трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик.
Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с судебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика (особенно ее раздел криминалистическая техника), уголовный процесс, уголовное право, гражданское право, криминология и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопления информации и ее дифференциации они разделились. До сих пор криминалисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регламентируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право является главным потребителем практической судебно-медицинской деятельности.
Судебная медицина — это отрасль знания, призванная изучать и разрешать медико-биологические вопросы возникающие в правоохранительной практике.
Система предмета:
часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.
часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественнонаучные сведения, составляющие содержание судебной медицины как науки.
Эта часть распадается на несколько отделов:
1. Отдел учения о смерти (Танатология) — входит учение о смерти, ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие между насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов.
2. Отдел о повреждениях (судебная травматология):- входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка.
3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) — изучаются отравления, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое распознавание, лечение и предупреждение.
4. Отдел о спорных половых состояниях — входят вопросы, касающиеся половых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилование, растление), определение принадлежности ребенка.
5. Беременность и роды (судебное акушерство) — изучает способы распознавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве.
6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказательств — изучает биологические доказательства: кровь, сперма, волосы и истолкование ее результатов.
7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины — судебно-техническая экспертиза — это способы идентификации личности, притворные и искусственные болезни, определение рода смерти.
8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.
9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) разрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости, различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголовную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности человека.
Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Петра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях. ПетрI сумел понять образовательное и практическое значение естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в армии, во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились освидетельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов ПетраI “артикул воинский” 1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае насильственной смерти.
Задачи судебной медицины
Таким образом, основным назначением судебной медицины является оказание высококвалифицированной помощи органам следствия.
Вторым назначением судебной медицины является оказание помощи органам здравоохранения в деле профилактики травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, которая способствует улучшению всей лечебно-профилактической работы.
Взаимосвязь судебной медицины с другими науками
Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фармакология, хирургия, гистология, травматология. Как медицинская наука использует методы лабораторного исследования, ренгенологического, микробиологического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего, например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижизненного происхождения повреждения. Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступлений.
Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заключение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия и обладая знаниями основ судебной медицины следователь сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия.
