Медико-социальная работа рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения.
Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.
Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Объекты медико-социальной работы - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.
Особенность медико-социальной работы состоит в то: она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей здравоохранения и социальной защиты населения.
Отечественные организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствую несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной работы в смежном секторе, после соответствующей поддержки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют сформировать профессионала нового типа – специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие функции.
Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников, поскольку отечественных специализированных специалистов по социальной работе еще недостаточна. В свою очередь, социальные работники, которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения. Необходимо четкое разграничение функций в медицине социальных работников.
Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.
Медико-ориентированные функции:
Организация медицинской помощи и ухода за больным
Оказание медико-социальной помощи семье;
Медико-социальный патронаж различных групп;
Оказание медико-социальной помощи хроническим больным
Организация паллиативной помощи умирающим;
Предупреждение рецидивов основного заболевания, в на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
Санитарно-гигиеническое просвещение;
Информирование клиента о его правах на медико-социальная помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;
Социально-ориентированные функции:
Обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах здоровья и оказания медико-социальной помощи;
Представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
Содействие в предупреждении общественно опасных действий;
Оформление опеки и попечительства;
Участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
Участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
Обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;
Информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
Содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
Семейное консультирование и семейная психокоррекция;
Психотерапия, психическая саморегуляция;
Коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;
Интегративные функции:
Комплексная оценка социального статуса клиента;
Содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
Формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;
Планирование семьи;
Проведение медико-социальной экспертизы;
Осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
Проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
Содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;
Социально-правовое консультирование;
Организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
Участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
Обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.
По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы свое компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых отношений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи личных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной peaбилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной со но-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственно взаимодействии специалистов смежных профессий и др.
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые позволяют обеспечить единые технологические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику.
Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.), и с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу в двух уже названных направлениях – профилактическом и патогенетическом.
Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов. С целью поиска оптимальных и наиболее эффективных форм и методов социально-медицинской работы разработана Базовая модель, позволяющая обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности.
Построение такой модели основывается на 2-х положениях: выделяется пять групп клиентов:
Группа повышенного риска;
Члены семьи клиента и его ближайшее окружение;
Больные с выраженными социальными проблемами;
Длительно и часто болеющие;
Инвалиды.
В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока мероприятий:
СМР профилактической направленности;
СМР патогенетической направленности.
Под технологиями социальной работы принято рассматривать совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы разного рода социальных проблем, обеспечения эффективной реализации социальной помощи населению.
Технологии СМР базируются на теоретико-методологических основах социальной гигиены. Технологии СМР в России в последнее время активно развивается в области психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии, планировании семьи.
(Документ)
n1.doc
Глава 16. Технологии медико-социальной работы
§1. Основы медико-социальной работы
Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды жизни человека - от рождения до смерти.
Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук - биологии, медицины, социологии, психологии, философии и др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье человека в очень большой степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.
В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношении.
Прежде всего уточним содержание понятия «медико-социальная помощь». Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь - это профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопсдическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Медико-социальная помощь рассматривается как новый вил мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода 1 .
Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Объекты медико-социальной работы - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют сформировать профессионала нового типа - специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие функции.
Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников, поскольку отечественных дипломированных специалистов по социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники, которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.
Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.
Медико-ориентированные функции:
Организация медицинской помощи и ухода за больными;
Оказание медико-социальной помощи семье;
Медико-социальный патронаж различных групп;
Оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
Организация паллиативной помощи умирающим;
Предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
Санитарно-гигиеническое просвещение;
Информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;
социально-ориентированные функции:
Обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
Представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
Содействие в предупреждении общественно опасных действий;
Оформление опеки и попечительства;
Участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
Участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
Обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;
Информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
Содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
Семейное консультирование и семейная психокоррекция;
Психотерапия, психическая саморегуляция;
Коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;
интегративные функции:
Комплексная оценка социального статуса клиента;
Содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
Формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;
Планирование семьи;
Проведение медико-социальной экспертизы;
Осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
Проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
Содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;
Социально-правовое консультирование;
Организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
Участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
Обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.
По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую.
профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику.
Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.), а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу в двух уже названных направлениях - профилактическом и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.
§2. Медико-социальная работа в наркологии
В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). Потребление алкоголя превысило 14,0 л на душу населения в год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс. больных наркотоксикоманиями 1 (последняя цифра нуждается в корректировке, так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек). Проблемы, обусловленные совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены семьи больного, и его ближайшее окружение. Таким образом, количество лиц, нуждающихся в различных видах медико-социальной помоши в связи со злоупотреблениемПАВ, составляет не менее 12 млн.человек,
Алкоголизм, наркомания и токсикомания - наиболее значимые социальные болезни. ПАВ могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние - настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом обусловливают их социальную роль.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована совокупность биологических, психологических и социальных факторов.
Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой стойкой деформацией поведения и психоэмоционального состояния. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются специальные меры для его коррекции и устранения.
Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в социальном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными проявлениями и последствиями наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и целенаправленной работы по их разрешению 1 .
Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ - это системное биопсихосоциалькое явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые сформируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те. которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингента и группы населения.
Необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-социальной работы.
Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью. Выраженность собственно наркологических проблем зависит от совокупности эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость. Правовые проблемы могут возникнуть в связи с запретом употребления определенных ПАВ в обществе, проявлениями неадекватного поведения членов семьи, наличием статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с конфликтами, участием в криминальных группах.
Перечисленные особенности этой группы должны учитываться в ходе медико-социальной работы с ее участниками. Необходимо проводить профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявлять принадлежность к конкретной группе риска, регулярно контактировать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью заставить клиента отказаться от употребленияПАВ. Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.
Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает периодически в период обострении конфликтов или на «пике» фрустрации, причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членами семьи больного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными личностными и микросоциальными проблемами. Правовые проблемы могут возникнуть в связи с неправильным поведением больного члена семьи, собственной неадекватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.
Особенность социальной работы с данной группой - целенаправленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов его семьи и его ближайшего окружения, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с целью оптимизации личностного и социального статуса.
К мероприятиям, направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.
Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями; возможна одновременно зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможны нарастающая вторичная социальная дезадаптация и созависимость в ближайшем социальном микроокружении, а также возникновение правовых проблем в силу наркологической патологии и привлечения к лечению.
Особенности медико-социальной работы с данной группой клиентов - содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических сообществ.
Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, часто сопровождающихся сопутствующими личностными и психическими отклонениями, антисоциальными установками; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения в прошлом и актуальные правовые проблемы.
Особенности медико-социальной работы с этой группой клиентов - выявление окружающего больного неблагополучного контингента и его оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных проблем больного за счет реализации его собственного потенциала (в частности, профессиональное обучение и трудоустройство). Правовая помощь наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение общественно-опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами и др.
Специфической группой являются инвалиды, причем инвалидность в данном случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это объясняется отсутствием критериев определения тяжести зависимости от ПАВ. Для данной группы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной патологии, сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация личности, снижение интеллектуального уровня, патологическая адаптация к болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возникновение психологических проблем. Как правило, социальная дезадаптация инвалидов проявляется во многих сферах - микросоциальной, семейной и трудовой; имеется потребность в социальной опеке. Некоторые пациенты имеют криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая зависимость и материальная нужда.
Перечисленные проблемы определяют направленность медико-социальной работы с данной группой больных: содействие в получении помощи в связи с заболеванием наркологического профиля и заболеванием, которое является причиной инвалидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; содействие в прохождении медико-социальной экспертизы; семейное консультирование и семейная терапия; обеспечение благополучного социального микроокружения; решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат; содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам - это участие в определении дееспособности, в возможной опеке и попечительстве; содействие в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора.
Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия - в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. К группам риска относятся дети с отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследственностью; воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощенные в органическом, личностном, поведенческом плане, в том числе с пониженным уровнем интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и др.
Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место занимают собственно терапевтические программы, цель которых - оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторичной и третичной профилактики (восстановление физического, личностного и социального статуса больных). Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему окружению клиентов, корригируется их личностный, семейный и трудовой статус - в частности это программы «помощи на рабочих местах» (непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.) 1 .
Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум с максимальным учетом его индивидуальных особенностей, склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней.
Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, в России лишь начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии.
Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров г. Москвы. В них осуществляются:
Лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;
Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и взаимодействие с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.
Отделение состоит из амбулаторно-поли.кдинической части и стационаров дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов).
В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются профилактическая, лечебная и специализированная программы. Они тесно взаимосвязаны и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков с алкогольной или наркотической зависимостью, членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков, Отделение тесно взаимосвязано с другими структурными подразделениями наркологического диспансера. Взрослые больные, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей. Принципы добровольности обращения и участия в лечебных и послелечебных программах и анонимности, являющиеся основой работы отделения, обеспечивают более активное обращение детей и их родителей в это отделение, чем в подростковый кабинет наркологического диспансера, в котором сохранена традиционная система постановки больных на учет я наблюдения за ними.
Таким образом, отделения медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров осуществляют комплекс дифференцированных программ, ориентированных на различные контингенты.
Профессиональный интерес в рассматриваемой области представляет программа медико-психологической помощи несовершеннолетним, их социальной реадаптации и реабилитации. В соответствии с этой программой с 1992 г. в Москве функционирует новое по форме учреждение социальной помощи населению - Центр медико-психологической помощи детям и подросткам Юго-Западного округа с приютом-убежищем при фонде «Нет алкоголизму и наркомании». Приют предоставляет временное убежище (до 6 мес.) детям и подросткам в возрасте до 16 лет, оказавшимся в кризисной ситуации, с различными формами и степенью тяжести дезадаптации; он стал эффективной моделью «открытой» стационарной службы оказания социальной, медицинской, психологической, правовой помощи дезадаптированным детям, 98% которых - это дети лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом 1 .
§3. Медико-социальная работа в онкологии
В последние годы идет активный поиск новых форм и методов-медико-социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения России в 1998 г. составила на конец 1998 г. 2005,7 тыс., или 1,4% населения страны 1 .
Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболевании у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающая продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.
Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения больного, изменяют систему ценностей, перестраивают его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения онкологических заболеваний, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции, тяжелый психологический стресс - все это заставляет рассматривать проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.
Руководствуясь общими принципами, медико-социальная работа в онкологии, однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами, родственники которых имеют онкологические заболевания: работающими на вредных производствах; проживающими на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении 4-акторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.
Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередные меры в этой группе - решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Зачастую семья больного не в состоянии справиться с обрушившимися на нее проблемами и сама становится объектом социальной работы.
Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых можно разделить на две группы: 1) длительно и часто болеющие и 2) больные с выраженными социальными проблемами, - довольно однородна, так как все длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы.
Так, по данным нашего исследования, выраженные материальные проблемы испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в улучшении жилищных условий. почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а 2 / 3 пациентов и их родители не располагают информацией о доступной социальной помощи 1 .
Социальная работа с данными группами больных подразумевает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от общества. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий - врачей, психологов, социальных работников.
Причиной установления инвалидности при онкологической патологии является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие заболевания, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) помощь. Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической адаптацией к болезни - в этом случае специфическими являются вопросы биомедицинской этики, т.е. внимательное и бережное отношение родственников и специалистов к умирающим больным.
Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии - умерщвлении безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического заболевания, по его собственной просьбе. Этот вопрос нашел отражение в российском законодательстве - в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.
Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в области онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления. Автор рекомендует создавать различные группы психологической поддержки, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов для переживших утрату родственников умершего больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от онкологических заболеваний, и волонтерами. 1
В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина функционирует кабинет социальной и психологической реабилитации, оказывающий медико-социальную помощь семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. Его задачи - учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием в заключительной стадии; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных со злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату родственников. Подобная организационная форма медико-социальной работы может быть рекомендована каждому учреждению онкологического профиля.
С развитием международных программ лечения больных онкологическими заболеваниями при поддержке и непосредственном участии благотворительного обществаКЭР (Германия) в России открыто 12 гематоонкологических центров для детей.
Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители, входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-онкологи из Врачебной ассоциации 1 . Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения и материального обеспечения семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.
Следующий этап - создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в целях обеспечения круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность информирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и правилах поведения в такой ситуации.
Через 2-3 недели после начала лечения родители и дети осознают всю тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоциональное возбуждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В этот период важны оценка личности ребенка, поддержка его интересов, оценка возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная поддержка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у сомнительных «целителей», другие возвращаются раньше назначенного срока.
Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка препятствует ограничение его способностей заниматься привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом отделения, новыми друзьями, оценивают свои возможности.
Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители нуждаются в специальной поддержке, так как многие матери после продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и единственным источником их материального обеспечения является пенсионное пособие на ребенка.
Опыт работы такого специализированного учреждения свидетельствует о необходимости социальной и психологической реабилитации пациентов различных клинических групп.
Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным.
Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных, т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли, одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости, мочеполовых нарушений, беспокойства, тревоги, депрессии и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после сообщения им о наличии смертельно опасного заболевания, уважение мнения пациента и семьи даже в том случае, когда оно расходится с мнением профессионалов. В рамках паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, морально поддерживают пациента и его семью, одобряют приглашение священнослужителя по просьбе пациента. Онкологические больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения - в этом случае специалисты обязаны дать классическую характеристику этим методам, уметь отличить от них шарлатанство.
К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение, предназначенное для безнадежных больных, в котором они умирают, - хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников.
§4. Медико-социальная работа в планировании семьи
Подавляющее большинство семей в России, как и во всех развитых странах, регулирует число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение беременности с помощью различных противозачаточных средств. В России же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным абсолютное и относительное число абортов в последние годы снижается в результате проводимых мероприятий в рамках федеральных целевых программ «Безопасное материнство» и «Планирование семьи», эти показатели остаются очень высокими (2210,1 тыс. в 1998 г.) 1 .
Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Уровень использования современных методов контрацепции женщинами детородного возраста весьма низок. Крайне недостаточна информированность об этих методах не только населения, но и специалистов. Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50% женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой,- всего 5-6%.
Одна из наиболее опасных тенденции в настоящее время -рост заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет.
Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 489ё подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12-13 лет.
Высокое число абортов и ЗППП способствуют тому, что каждая 10-я супружеская пара в нашей стране бесплодна, и обусловливают социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этой проблемы создана федеральная целевая программа «Планирование семьи», которая предусматривает создание одноименной службы в Российской Федерации.
Основу нормативной правовой базы формирования службы планирования семьи составляют приказы Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию, гинекологической помощи населению Российской Федерации.» от 15 ноября 1991 г. № 186, «О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997-1998 it.» от 26 ноября 1997 г. № 392. Эти документы определили основные направления деятельности службы планирования семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения.
В 1998 г. в Российской Федерации действовало более 200 центров планирования семьи и репродукции. В лечебно-профилактических учреждениях были созданы кабинеты планирования семья.
Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, а иногда - структурными подразделениями больниц, перинатальных центров, родильных домов, диагностических центров.
В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции, обслуживающие жителей городов.
Численность персонала этих центров составляет в среднем 20- 30 человек. Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала -- на 30 тыс. населения (указание Минздрава России «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции» от 23 марта 1998 г. № 219-у). Подавляющее большинство врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, - это акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам. В центрах работают урологи, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокринологи, невропатологи. В соответствии с названным указанием Минздрава России в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность социальных работников, руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи.
В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками - медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах по распоряжению местных органов исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных особенностей.
Основные направления деятельности таких центров:
Целенаправленная информационная работа с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;
Оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям: планирование семьи; индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика ЗППП и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагностику; решение проблем психосексуальных взаимоотношений; правовая помощь;
Подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;
Обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;
Работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материалов о работе центра;
Индивидуальная работа с «трудными» подростками, неблагоприятными семьями и инвалидами с целью оказания помощи в вопросах планирования семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе;
Амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции;
Привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи в регионе 1 .
Структура и штат центра определяются его руководителем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с направлениями деятельности центра и потребностями регионов.
Одним из таких учреждений является муниципальный консультативно-диагностический центр для детей и подростков «Ювентус» в г. Новосибирске. Свою деятельность центр осуществляет на основании устава, утвержденного Комитетом по здравоохранению мэрии, как лечебно-профилактическое учреждение городского подчинения.
В состав центра входят отделения детской и подростковой гинекологии и венерологии, детской психиатрии, социальной реабилитации; городская медико-педагогическая школа по половому воспитанию; отделение платных услуг для населения старше 18 лет и др. В центре работают 57 сотрудников, в том числе 17 врачей. На основании договора о совместной деятельности центра и Комитета по делам молодежи администрации Новосибирской области ведется работа по сексуальному образованию, профилактике ЗППП в сельских районах области.
В Хабаровске действует краевая молодежная социальная служба «Центр планирования семьи» Комитета по делам молодежи администрации Хабаровского края, которая с 1994 г. является учебно-методическим консультативным центром и учреждением дополнительного образования. Основные задачи службы - информирование о репродуктивном здоровье и здоровом образе жизни, работа с молодежью группы риска; проведение социологических исследований и создание банка данных по проблемам планирования семьи; оказание консультативной помощи по междичностным проблемам, по контрацепции и ЗППП; снятие «кризиса» при «неожиданной» беременности и сексуальной агрессии; учебно-методическая работа (подготовка специалистов для работы в области планирования семьи).
Консультирование клиентов осуществляется не только врачом-специалистом. Первичная встреча может проводиться инструктором или педагогом. Консультанты отводят 25% рабочего времени на индивидуальный прием, 25% - на методическую работу (подбор специальной литературы, разработка программ, текстов буклетов, составление каталогов и др.), 50% -- на образовательную деятельность. Все услуги центра предоставляются анонимно и бесплатно, включая обеспечение контрацептивами. На базе центра работают подростковый клуб «Сверстники», агитбригада, составленная из старшеклассников и общественных инструкторов по планированию семьи, клуб молодой семьи для студенческой молодежи.
Учетной формой обращения на индивидуальную консультацию служит анонимная ка].тгочка., одну часть которой заполняет клиент, а другую - консультант. В карточке посетитель указывает пол, возраст, социальное, положение, проблему, в связи с которой он обратился в центр, специалиста, у которого желает получить консультацию. Консультант центра кратко описывает ситуацию, отмечает необходимые данные, заносит рекомендации и сведения о выданных клиенту контрацептивах, тестах уа беременность, брошюрах, буклетах. Центр финансируется из средств краевого бюджета. Приобретение контрацептивов и методической литературы происходит за счет федеральной программы «Планирование семьи», Российской ассоциации «Планирование семьи» и средств самого центра. Отдельные мероприятия обеспечивались Государственным комитетом Российской Федерации по делам молодежи.
В центре нет специального медицинского подразделения, необходимая помощь оказывается в женских консультациях, поликлиниках, консультациях «Брак и семья».
Наиболее развитой и многофункциональной социальной службой в Российской Федерации является служба, действующая в системе Министерства труда и социального развития. Базовыми комплексными учреждениями социального обслуживания, предоставляющими широкий спектр социальных услуг взрослым и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, являются территориальные центры социальной помощи семье и детям. Одно из направлений деятельности этих территориальных центров - участие в решении проблем планирования семьи.
В Центре социальной помощи семье и детям г. Бор Нижегородской области в рамках программ, реализуемых центром, действует школа полового воспитания подростков и психолого-педагогической подготовки к семейной жизни. Кроме лекций проводятся психологические и психотерапевтические тренинга «Введение в сексологию», «Функции семьи», «Психология общения», «Профилактика агрессивного поведения». Сотрудники центра (психолог, психотерапевт, сексолог) совместно с медицинскими работниками проводят занятия со школьными педагогами, педагогами дошкольных учреждений, родителями. Во время лекций и бесед рассматриваются функции семьи, вопросы физиологии и гигиены, нежелательности ранних интимных отношений, профилактики абортов, использования контрацепции, предупреждения сексуального насилия.
Обучение проводится в трех возрастных группах: 12-13, 14-1,5 и 15-17 лет по соответствующим программам. Занятия сопровождаются показом видеофильмов, использованием наглядных пособий.По завершении двухмесячного учебного цикла подростки информируются о возможности индивидуальной консультации у специалистов центра или по «телефону доверия», действующему в центре.
Исходя из необходимости формирования у подростков позитивного отношения к здоровому образу жизни, ответственности за планирование своей семьи Российская ассоциация «Планирование семьи» разработала образовательную программу «Основы планирования семьи и здорового образа жизни». Авторы полагают, что программа может быть использована педагогами, психологами, медицинскими и социальными работниками, работающими с подростками в возрасте 14-18 лет как в школе, так и в других учреждениях - центрах планирования семьи, молодежных центрах и др. Необходимы тщательный отбор и всесторонняя подготовка специалистов для работы с подростками. В этой связи программа может использоваться в ходе профессиональной подготовки или повышения квалификации специалистов в этой области.
Вопросы
1. Дайте определение медико-социальной работы как вида профессиональной деятельности.
2. Каковы основные функции специалиста, осуществляющего медико-социальную работу?
3. Определите особенности наркологических заболеваний как социальной патологии.
4. Какова специфика технологий медико-социальной работы в наркологии?
5. Каковы особенности медико-социальной работы в онкологии?
6. Хоспис как форма организации паллиативной помощи умирающим больным.
7. Социальная значимость проблемы планирования семьи,
8. Каковы основные направления деятельности центров планирования семьи и репродукции?
Литература
1. Валентик Ю.В., Зыков О.В., Мартыненко А.В., Цетлин М.Г. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. - М.: Центр программно-технич. управл. Федер. системы информ. обеспеч. молодежи, 1996,
2. Гончаренко В.Л, Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи //Здравоохранение Российской Федерации, 1998, № 3.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. - М.: Минздрав России, РАМН, 1999.
4. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. и др. Основы планирования семьи и здорового образа жизни: Образовательная программа Российской ассоциации «Планирование семьи». - М., 1997.
5. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. - М.: Наука, 1999.
6. Мартыпенко А.В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. И.А. Семашко. 1997.
7. Медико-социальная работа / Российская энциклопедия социальной работы. - М., 1997.
8. Медицина и социальная работа: Методологический семинар / Отв. ред. и сост. А.В. Мартыненко. - М.: Инст. социальной работы, 1998.
9. Медико-социальная помощь / Российская энциклопедия социальной работы. - М., 1997.
10. Моисеенко Е.И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М.: Онкологич. научн, центр им. Н.Н. Блохина. - 1997,
11. Москаленко В.Д. Программы социальной работы с семьями больных алкоголизмом. -- М.: Центр общечеловеч. ценностей, S992.
12. Опыт организации работы молодежных центров в России: Информационное письмо Минздрава России / Подг. Н.В. Лузин, И.О. Таенкова, И.Л. Алесина и др. - М., 1997.
13. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 /"/ Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного совета РФ, 1993. № 33, ст. 1318.
14. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1992.
15. Социальные и психологические проблемы детской онкологии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - М., 1997.
МСР - новый вид профессиональной деятельности медицинского, психол-го и социально-правового характера, созданный на основе многих дисциплин, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Медико-социальная работа является более широким понятием, чем медико-социальная помощь.
МСР является специальностью в системе высшего образования и имеет следующие направления специализации: МСР с населением, МСР помощь людям пожилого возраста и социальная работа в учр-ях здравоохранения. МСР занимает также значительное место, так как в настоящее время во многих учреждениях здравоохранения предусмотрена ставка специалиста по социальной работе для выпускников средних учебных заведений (наркологические, психиатрические, онкологические клиники, хосписы, детские клиники, учреждения родовспоможения).
МСР как профессиональная деятельность формируется на стыке здравоохранения и социальной защиты населения, имеет много общего с деятельностью медицинских работников. При этом медико-социальная работа не должна подменять собой лечебную работу, что делает необходимым четкое разграничение действий социальных и медицинских работников.
Целью МСР является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физическими и психическими отклонениями, а также социально неблагополучных.
Объектами МСР являются различные лица, неблагополучные по медицинским и социальным показателям: инвалиды, лица пожилого и старческого возраста, дети-сироты, юные матери, многодетные и асоциальные, больные СПИДом, пострадавшие от стихийных бедствий, беженцы, безработные и т. д.
МСР включает:1 . осуществление государственной политики по обеспечению гарантий нуждающимся гражданам в области медико-социальной помощи;2. обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросахохраны здоровья;3. формирование здорового образа жизни;4. оказание медико-социальной помощи семье и отдельнымее членам;5. организация медицинской помощи и ухода за больными;6. участие в проведении медико-социальной экспертизы; 7проведение медико-социальной реабилитации больных иинвалидов;8проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии и других областях медицины;9 обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольствия и сырья;10медико-социальный патронаж;11участие в разработке целевых комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения;12участие в контроле гарантированного объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и т. д.
Функции медико-социальной работы можно разделить на следующие виды: медико-ориентированные, социально-ориентированные, смешанные.
К медико-ориентированным функциям относятся: организация медицинской помощи и ухода за больными, оказание медико-социальной помощи семье, медико-социальный патронаж различных групп, оказание медико-социальной помощи хроническим больным, организация паллиативной помощи умирающим, вторичная профилактика, санитарно-гигиеническое просвещение, информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем.
Социально-ориентированные функцииВключают в себя: обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи; оформлениеопеки и попечительства; участие в осуществлении реабилитационных программ; информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты; содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем; семейное консультирование и семейная психокоррекция; обеспечение доступа информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания.
Смешанные функции - формирование установки клиентов на здоровый образ жизни; планирование семьи; проведениеМСЭ ; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.
36 Ответ : Ролевая теория-ролевой конфликт,мальчик забыл что он сын своих родителей. .Бихивеорально-когнетивная – расстройство из-за иррационального мышления,Адлерианское консультирование- комплекс неполноценности – компенсация агрессия.Действия: энергию мальчика,агрессию необходимо направить в другое русло- активный досуг(СПОРТ)
№37 1. Комплексно-ориентированные модели в теории социальной работы.
Ролевая теория – Якобс Морено создал социометрическую матрицу, кот позвол выявить межлич отн в опр гр-пе.Социометрия – взаимосвязь социологии и психологии. Цель соц работы – выяснить сущность соц ролей чел-ка, выполняемых им в опр среде. Осн причина труд жизненной ситуации – ролевой конфликт. В кач-ве терапии использ ролевые игры, групповая дискуссия. 2. Социально-педагогическая модель – её основу составл положение о том, что воспитание- часть процесса становления чел-ка, сознательное целенаправленное воздействие на индивида, соц гр-пу со стороны субъектов воспитат деят-ти, ставящих своей целью выработку у воспитуемых опр соц качеств. 3. Когнитивная – познавательная. Осн принципом организации соц раб явл необходимость доступности соц услуг всем нуждающимся в них. Осн цель – «отработка» механизмов адаптации к окр дейст-ти. Необходимо знать среду непоср обитания чел-ка, кот оказывает воздействие на изменение индивида.
2. Производственные ресурсы социальных служб. Сущность основных фондов, состав и виды. Износ основных фондов. Показатели эффективного использования основных фондов.
Основные фонды- сов-ть ср-в и орудий труда, действующих в натуральной форме в течение длит периода времени не менее 1 года. Осн фонды соц служб образуют производственно-технич базу соц служб. В соотв с Общероссийским классификатором осн фондами явл: производственные активы , используемые неоднократно в течении длит периода в натуральном выражении. Осн фонды делятся на группы и виды в соотв с их назначением и сроком службы. Учитываются путём инвентаризации в натуральном и стоимостном выражениях. Виды: материальные и нематериальные. Материальные – 1 здания , основные и вспомогательные. Основные-те, вкот непосредственно происходит оказ услуг (отделения, спальные корпуса). Вспомогательные-котельные, прачечные. 2 сооружения- нженерно-строительные объекты, предназнач для созд условий, необходимых для осущ-ния произ-ва услуг путём выполнения технич функций (коммунальные сооружения, ограждения). 3 машины и оборудования – устройства, преобразующие энергию, материалы, информацию (машины и оборудования к ним, вычислит и орг техника). 4 транспортные ср-ва – числящиеся на балансе учрежд ср-ва передвижения, предназнач для перевозки людей и грузов. 5 инвентарь – производственный (предм технич назнач, кот участвуют в производственном процессе, но не могут быть отнесены к оборудованию и сооружению (пылесосы, холодильники) и хозяйственный (спорт инвентарь, ковровые дорожки, бельё одежда). 6 насаждения многолетние – озеленительные декоративные растения на территории учрежд. Нематериальные осн фонды: программы компьютерные, базы данных, лицензии, свидетельство, права пользования, ноу-хау. Нематериальные фонды использ длит период, большая часть из них теряет свою стоимость, обладают способностью к тиражированию. Основные фонды делят на: активные - те, кот непосредственно принимают участие в производственном процессе (машины и оборудования) и пассивные – обеспечивают нормальное функционирование организации (здания, сооружения). Осн фонды делят по след признакам: собственные (принадлежащие на правах собственности), арендованные (полученные во временное пользов от других лиц), действующие (находящиеся в эксплуатации), бездействующие (находящиеся в запасе). Перед отраслями соц сферы стоит проблема в обновлении осн фондов. Наиб удобной формой явл лизинг – разновидность арендных отн, сущность кот инвестирование временно свободных средств имущества, передаваемое по договору аренды во временное пользование. Значение для анализа использования осн фондов имеет степень их износа. Различают: физический и моральный износы. Физический износ – это потеря средствами труда своих первоначальных качеств. Фонды в процессе эксплуатации постепенно утрачивают свои первоначальные характеристики вследствии их эксплуатации и естественного изнашивания. Уровень физич износа зависит от первоначального кач-ва осн фондов, уровня агрессивности внешней среды. Моральный износ – обесценивание. Ср-ва труда обесцениваются, утрачивают стоимость до их физич износа. Для экономич возмещения физич и морального износа их стоимость в виде амортизационных отчислений вкл в затраты на произ-во услуг. Амортизация – постепенный перенос стоимости осн фондов на выпускаемую продукцию (услуги). Амортизац отчисл производ ежемесячно. Норма амортизации – установл законодат годовой % погашения стоимости осн фондов и сумма ежегодных амортизационных отчислений. Эти нормы едины для всех предприятий, независимо от форм собственности. Показатели обобщающие: 1.фондоотдача – качеств показатель. Определяется как отношение стоимости оказанных за год услуг к среднегодовой стоимости осн фондов. 2. Фондоёмкость – обратная фондоотдача, показывает сколько фондов приходится в данном периоде на единицу услуг. 3. Фондовооружённость труда – показывает сколько основных фондов приходится на одного работника. Показатели по интенсивности использов оборудов: 1. Коэффициент экстенсивного использов – характеризует уровень использов активной части осн фондов во времени. 2.Коэф интенсивного использов – характериз уровень испоьзуемого оборудов по мощности. 3. Коэф обновления осн фондов и коэф выбытия осн фондов. Сопоставление двух последних коэф показывает в какой мере в учрежд присх обновление осн ср-в и насколько применяется совр оборудов. Если коэф обновления более 25%, то это свидетельствует о позитивной динамике обновления оборудов. Если коэф выбытия 10%, то это свидетельствует о тенденции к накоплению старой техники. При оценке использов аппаратуры применяют такие показат: коэф календарного обслужив – соотношение номинального времени (возможного использ оборуд) и календарного числа дней в году. Коэф сменности - соотн фактически максимально возможных часов работы оборуд.
37 Ответ: 1 . как я вас понимаю таких семей много,это очень распространенная проблема-конфликт с тещей.Но выход есть всегда давайте кое-что уточним.2.уточнить совместное проживание, конкр действия тёщи по отн к мужу, как реагирует на это жена, дети, кто в семье главный. 3. выражение эмпатии, лишение уникальности, вселение уверенности в проблемной ситуации, уточнение деталей взаимоотн в данной семье и обсуждение путей выхода и разрешение данной проблемной ситуации.
№38 1.Философия социальной работы. Парадигмы философии социальной работы.
Это идеология профессион деят-ти, её основу составл ценности и идеалы, оформившиеся в процессе эволюционного развит соц раб как общ-ной профессии. Парадигма – сов-ть устоявшихся взглядов и представл и принятие их в общ-ве. Серидина 19-конец 20 века: гуманизм, позитивизм, утопизм, профессионализм. 1. Философия гуманизма – появл в конце 19 века и связана с положением о соц благотворит. Термин гуманизм был введён Нидхамером и постулирует высшую самодостаточную значимость чел-ка. Провозглашает вне и анти человечным всё, что способствует отчуждению и самоотчуждению чел-ка. В основе – экзистенциальные ценности, а также представления об удовл индивидом потребностей, когда общ-во стремится обеспечить прожит минимум. 2 . Философия позитивизма – осн принцип – знание, оно позволяет изменять внешние обстоят-ва. Стивен Пинкер – рассм проблему функциониров языка и мышления. Опираясь на концепцию Дарвина, он обосновывает существование врождённых языковых способн. Скиннер – считал, что внешнее возд определ поведение чел-ка. Средством формирования поведения чел-ка явл подкрепление. Можно создать запрограммированное поведение. При этом познават деят-ть чел-ка исключается. Для решения соц проблем он предлагает создать технологию поведения, кот призвана осущ-ть контроль одних людей над другими. Скинер создаёт принцип оперантного обуславливания, т е предполагающего в качестве регулирующего фактора взаимное подкрепление в процессе общения. Поведение живых сущ-в полностью определ последствиями, к кот оно приводит. 3. Парадигма утопизма . Утопия – место, кот не сущ-ет. Основа соц раб – либерализм и социало-реформизм. В обиход входят такие понятия как хорошая жизнь, хороший чел-к, хорошее общ-во. Рассматривается ценность личности в противовес коллективным установкам. Осн причина труд жизненной ситуации – в окружении, и связана с низким соц статусом, отсутствием необход образования. Тоесть вводится презумпция невиновности клиента. 4. Философия профессионаизма – основные положения исходят из гуманистич и демократич идеалов и ценностей. Основные доминанты философии соц раб – удовл потреб чел-ка, развит его потенциала и способностей, повышение его благосостояния.
2.Образовательно-воспитательные проблемы в пенитенциарных учреждениях
Лица, нарушившие установленные законом в государстве нормы и правила поведения, подлежат осуждению и привлечению к отбыванию наказания в специальных учреждениях. Перед гос-ом стоит задача не только наказания человека за совершенное преступление, но перевоспитание и возвращение в общество социально-здорового человека. Решение этих задач возложено на спец-ые (пенитенциарные) учреждения. Термин «пенитенциарный означает отношение к наказанию, преимущественно уголовному.
Пен. Учр-ие представляет собой спец-ное учр-ие, предназ-ное для выполнения функций наказания за уголовно-наказуемые деяния, исправления и перевоспитания осужденных. Основные категории исправительно-педагогической работы:
Карательно-воспитательный процесс - это процесс в рамках исполнения уголовного наказания, предусматривающий исправление, перевоспитание осужденного.
Исправительно-воспитательныи процесс - это целенаправленный воспитательный процесс с детьми и подростками в условиях спец-го образ-го учр-ия, направленный на их исправление, перевоспитание.Образовательно-воспитательный процесс в пенит-ном учр-и - это процесс обучения и воспитания осужденных детей и подростков в спец-ых обр-ых учр-ях. .Исправительно-трудовое воздействие - это использование возможностей организованной трудовой деятельности в интересах целенаправленного развития, воспитания человека. Исправление - это целенаправленная воспит-ая деят-ть, направленная на то, чтобы привить нравственные ценности, помочь ему избавиться от каких-либо недостатков, отрицательных привычек, пороков характера.Перевоспитание - это целенаправленная воспит-я дея-ть, направленная на исправление предшествующего результата воспитания человека, воспитание у него качеств и свойств, компенсирующих недостатки личности, изжитие социально вредных привычек, норм и правил поведения, общения и т.д.
Исправительно-воспитательный процес состоит из нескольких этапов деятельности, обеспечивается субъектами, направляющими свою деятельность на определенный объект.
Субъекты воспитания - это сотрудники исправительных учреждений, социальные педагоги (воспитатели). Они делятся на две большие группы - аттестованные и вольнонаемные. Объекты воспитания, перевоспитания - это люди, по различным причинам нарушившие закон и осужденные судом. Они отличаются по возрасту, полу, социальной опасности, отношению к отбыванию наказания, религиозности и пр.
Этапы процесса исправления:1. Подготовительный этап.
При поступлении к месту отбывания наказания на основе полученных документов осужденного и беседы с ним проводится педагогическая диагностика. Выясняется, что представляет собой осужденный как лич-ть, причины его девиант. поведения, позитивные аспекты лич-и, отношение к решению суда, к отбыванию наказания и др. Получ-е данные позволяют воспитателям определить цели и задачи, определяется методика реализации функционирующей в данном пенитенциарном учр-и технологии перевоспитания каждого осужденного. Затем следует планирование реализации воспитательной деятельности с прибывшим осужденным.2. Этап посредственной реализации. Оказание помощи осужденному в адаптации в новых для него условиях. По степени исправления осужденных выделяют три группы.
Первая группа - встал на путь исправления. Вторая группа - твердо встал на путь исправления. .Третья группа - доказал свое исправление. Осужденные, кроме вышеизложенного, отличаются самовоспитанием, самообразованием.открыто осуждают свою прошлую преступную деятельность.
Одна из исключительно важных проблем в работе с осужденными - это обеспечение связи их помыслов, чувств с семьей (если в ней есть хоть какой-то позитивный потенциал), с родственниками, наиболее близкими ему людьми. В каждом конкретном случае эта проблема носит индивидуальный характер.
.3. Заключительный этап. На данном этапе имеет место оценка действенности всей воспитательной работы с человеком. в процессе исполнения наказания, особенно на его заключительном этапе решению многих проблем может способствовать активная и направленная деятельность попечительского совета при воспитательной колонии уголовно-исправительной системы.
Выделяются следующие принципы перевоспитания осужденных:
1. Принцип целенаправленности в воспитательной деятельности. 2Принцип соответствия цели средствам, формам и методам перевоспитательной деятельности.3Принцип связи процесса перевоспитания осужденного с жизнью.4Принцип активности осужденного в общественно-полезной деятельности.5Принцип воспитания в коллективе.6Принцип сочетания требовательности к осужденным с гуманным и справедливым отношением к ним.7Принцип опоры на положительное в личности.
9. Принцип индивидуального подхода в процессе перевоспитания.10. Принцип комплексного подхода.
38 Ответ: 1 . План: а) преодолеть стресс, рутину (повысить самооценку и мотивацию), б) научить самопрезентации. в) научить устанавл цели трудоустройства (опр чего хочет), составлять резюме, деловой беседе, разговорам по телефону, поведению на собеседовании. г) установить цели, чего хочет, какую работу. д) проанализировать источники поиска работы. е) выбор подходящей работы в соотв с возрастом, имеющимися навыками и опытом. 2. Научить: ставить цель, составлять резюме, поставить задачи для реализации цели и способы решения этих задач: деловая беседа, поведение на собеседовании и т.д.
№39 1. Социальные инновации: особенности структуры, типы.
Современные организации и учреждения, осуществляющие свою деятельность в социальной сфере, должен адаптироваться к окружающим реалиям, предвидеть тенденции грядущих изменений. В ходе решения этой задачи разрабатываются и внедряются разные нововведения. Именно они определяются учеными как социальные инновации.
Понятие «социальная инновация» можно определить как социально организуемое нововведение или новое явление в практике социальной работы.
Социальные инновации весьма разнообразны. При классификации социальных инноваций используются разные подходы.
По сферам общественной жизни выделяют инновации:
1. социальные;
2. политические;
3. экономические;
4. инновации в культурно-духовной сфере;
5. инновации в социальных структурах и институтах.
По масштабу используются различные:
1. единичные социальные инновации, распространяемые на немногие объекты,
2. диффузные, распространяемые на многие объекты.
В соответствии со структурой социальной сферы в целом можно выделить такие виды социальных инноваций, как педагогические, образовательные, правовые, управленческие и т.д.
Источниками социальных инноваций являются изменения внешней среды, возникающие социальные проблемы, изменение потребностей общества и его членов. Так были созданы и получили распространение «телефоны доверия», с помощью которых оказывается анонимная психологическая помощь людям в стрессовых ситуациях. Так возникли социальные приюты и т.д.
Инновационный процесс – процесс генерирования новой идеи (разработки, экспертной опробации, распространения и использования). Инновационный процесс включает в себя инновационную деятельность, которая понимается как деятельность, направленная на использование научных знаний и практического опыта с целью получения нового или улучшения уже существующего продукта.
Социальной базой, субъектом социальных инновирований выступают инноваторы. По типу инновационной деятельности их различают как созидателей (авторы идей и ее популяторы) и реализаторов (авторы технологического процесса освоения и внедрения новшества).
Инновационные технологии существуют в двух формах: в виде программ и документов и как реально идущие в соответствии с этими программами социальные процессы.
Одним из таких способов является программное инновирование социальных систем, которое строится на основе ряда базовых принципов . Это:
1. ориентация на обновление и трансформацию всей организации и ее связи с непосредственной средой.
2. принцип «предельной цели»: подразумевает, что цели организации должны быть на пределе возможного.
3. принцип «пульсирующего инновирования» - предполагает серию инновационных семинаров, в ходе которых происходит взаимодействие консультантов и членов организации.
4. принцип «кумулятивной мотивации» - на основе предыдущих действий стимулировать у представителей социальной системы усиление мотивации к дальнейшим позитивным изменениям.
5. принцип «интегративного программирования» - позволяет формировать стратегию действий с учетом реальных результатов работы на каждом этапе и в соответствии с концепцией обновления.
6. принцип «выращивания инновационного ядра» - способствует изменению организации за счет изменения людей в ходе программы, «выращивается» инновационная команда организации.
Сегодня практически нет ни одной сферы в обществе, которая в той или иной степени не была охвачена инновационными процессами.
2. Основные социальные группы современного российского общества и их социально-экономическое положение. Приоритеты социальной политики в отношении каждой категории населения: беженцы и вынужденные переселенцы, бездомные, женщины, инвалиды, молодёжь, пожилые люди, осужденные, семья .
1. Беженцы и вынужденные переселенцы. В соотв с законом о беженцах и вынужд переселенцах Беженец- это прибывший или желающий прибыть на территорию РФ человек, не имеющий гражданства РФ. Вынужденный переселенец – это гражданин РФ, кот был вынужден или может иметь намерение покинуть место своего прибывания на территории другого гос-ва по причине межнациональных, нацинальных, военных, религиозных конфликтов.. Первая и необход помощь, в кот они нужд - это предоставление жлья, прикрепление к мед учрежд. Кроме того, созд ассоциации беженцев и вынужд пересел, фонды для их обеспеч питанием, одеждой, медикаментами, вещами первой необход с привлечением благотворит организ. Гл цель работы с беженцами и вынужд пересел – помогать решать личные пробл каждого человека, обратившегося в службу соц защиты, устанавл и восстанавл его связи с общ-вом, улучшать кач-во жизни. Основными мерами, посредством кот решаются их пробл явл: соц обеспеч, определ правового статуса, обеспеч пищей, жильём, мед помощью, занятостью. 2. Бездомные – люди, не имеющие постоянного жилища.. Причины бездомности: спад производства и расширение безработицы;нехватка дешевого жилья; влияние федеральной политики в отношении душевнобольных; попытки правительства уменьшить число людей, получающих страховку по нетрудоспособности. Сегодняшние бездомные чрезвычайно неоднородны по своему составу.. Некоторые из них страдают хроническими болезнями: психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Это люди, переживающие глубокий личный кризис и пострадавшие от неблагоприятных экономических условий.3. Женщины -представляют социально-демографическую категорию населения,. Основная причина выделения женщин в качестве особой социально-демографической группы и специфической категории клиентов социальной работы заключается в их генеративной функции, т.е. способности к деторождению, что является биологической предпосылкой целого ряда культурных и социальных последствий.В настоящее время существует несколько социальных проблем , связанных с социальным статусом женщин в стране. 1. Демографическая проблема , характеризуемая сокращением продолжительности жизни женщин и рождаемости. 2. Экономическая проблема характеризуется снижением денежных, доходов и удорожанием бытовых услуг, что привело к возрастанию бытовых нагрузок женщин. 3. Проблема юного материнства , 4. Проблема равных прав женщин с мужчинами, . 4. Инвалиды - это социально-демографическая группа; её основополагающая характеристика - наличие юридически оформленного статуса инвалида. Основным направлением социальной политики в отношении этой категории населения является социальная защита инвалидов. Это система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможности участия в жизни общества. Цель реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости, его социальная адаптация, устранение или компенсация ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.5. Молодёжь - это социально-демографическая группа, главной количественной характеристикой которой являются возрастные показатели (16-30 лет). Молодежь подразделяется на категории: школьная, студенческая, рабочая, сельская, молодые предприниматели и т.д.. Государство создает определенные благоприятные условия для развития, успешного вхождения молодого человека в общественные отношения на правах самостоятельного субъекта, способствует реализации его личностных возможностей.6. Пожилые люди - .Биологические характеристики этой группы обусловлены процессом старения, который для человека детерминируется социальными, экономическими, психологическими и другими факторами. Различают несколько видов старости:хронологическую, определяющуюся количеством прожитых лет (в соответствии с международной классификацией ранний период старости 65-74 года, старость - от 75 лет); Технологии социальной работы с пожилыми людьми ориентированы на их социальное обслуживание, которое в России осуществляется на основании Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»государство осуществляет: формирование социальной политики с учетом интересов стариков, создание пенсионных и других фондов их поддержки, формирование комплексной системы социального страхования, а также системы медицинского, психологического, консультационного обслуживания этих граждан. 7.Осужденные - социальная группа, состоящая из лиц, которые по решению суда за совершенные противоправные действия отбывают наказания в государственных учреждениях исполнения наказаний, либо имеют условные наказания и находятся под надзором. Специфика этой социальной группы состоит в особом социально-психологическом статусе осужденных, характеризующимся их десоциализацией, склонностью к асоциальному поведению, утрате или значительному ослаблению межличностных связей в своих социальных группах, с семьей, которая нередко оказывается неблагополучной.
8. Семья - Виды и формы социальной помощи, направленные на сохранение семьи как социального института в целом и каждой конкретной семейной группы, нуждающейся в поддержке, можно подразделить на экстренные, направленные на выживание.В жизненном цикле семьи можно выделить следующие этапы: заключение брака;взаимная адаптация;рождение детей;взросление детей и уход их из семьи;старение и смерть одного или обоих супругов.
39 Ответ : Привлечь внимание. Данное поведение - своеобразный психологич эффект – психологическая защита – по Лайне – нарушение режима им осуществлялось с целью выплеска агрессии и эмоций, а также добиться разнообразия камерных будней, с целью повышения своего ролевого статуса – тип адаптации к новому сообществу. Предложить: консультацию психологов.
№40 1. Социальное обеспечение: сущность, функции, виды .
Социальное обеспечение является одной из важных составных частей политики государства. На современном этапе право на социальное обеспечение закреплено в Конституции РФ (ст. 39) и осуществляется на практике с помощью определенного организационно-правового механизма.
Социальное обеспечение это система социально-экономических мероприятий по обеспечению и обслуживанию престарелых и нетрудоспособных граждан, семей с детьми, а также других лиц, нуждающихся в поддержке и помощи.
Социальное обеспечение включает в себя следующие виды :1) пенсии (по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальные);2) пособия (по временной нетрудоспособности, беременности и родам, на детей в малообеспеченных семьях и военнослужащих срочной службы и др.);3) содержание и обслуживание престарелых и инвалидов в специальных учреждениях;4) профессиональное обучение и трудоустройство инвалидов;5) протезно-ортопедическая помощь;6) медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов;7) льготы и преимущества пожилым людям и инвалидам, семьям с детьми.
Социальное обеспечение - это национальная система программ, выплат, услуг, помогающая людям удовлетворять их социальные, экономические, образовательные потребности, являющиеся основными для поддержания общества.
Важнейшей составной частью системы социального обеспечения является пенсионное обеспечение.Пенсия является одной из форм денежных выплат. Пенсионное обеспечение это вид социальной защиты, который существует во всех раз витых и многих развивающихся странах.
Средства ПФ формируются в основном за счет следующих источников:
Страховых взносов предприятий и организаций; страховых взносов граждан занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и фермеров; страховых взносов работающих граждан; ассигнований из Государственного бюджета РФ. Расходование средств ПФ осуществляется: на выплату государственных пенсий; на выплату пособий по уходу за ребенком в возрасте старше полутора лет; оказание материальной по мощи нуждающимся, через органы социальной защиты населения; финансовое и. материально-техническое обслуживание текущей деятельности ПФ и другие мероприятия, связанные с его работой.
Наряду с деятельностью ПФ важное место отводится созданию дополнительных форм социального обеспечения - развитию сети негосударственных пенсионных фондов.
Одной из форм социального обеспечения являются пособия. Право на пособие гарантировано Конституцией РФ (ст. 39). Оно назначается по временной нетрудоспособности; по беременности; на детей в малообеспеченных семьях; на детей военнослужащих срочной службы и в иных случаях предусмотренных действующим законодательством.
Выплата государственных пособий гражданам имеющим детей, про изводится за счет средств Фонда социального страхования, федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ.
Неотъемлемой составной частью системы социального обеспечения граждан РФ является система льгот для особо нуждающихся категорий на селения. В России льготы предоставляются примерно 30 категориям граждан, нуждающимся в социальной поддержке.
Важное значение в системе социального обеспечения придается профессиональному обучения и трудоустройству инвалидов . Первые специальные вузы для инвалидов были открыты в Москве. Для профессионального обучения разработаны программы обучения профессиям бухгалтера, машинистки с основами делопроизводства, декоративно-прикладному искусству. Трудовая терапия имеет важное значение для постепенного приобщения инвалидов к обычному жизненному ритму.
Одним из важнейших направлений социальной защиты инвалидов, их социального обеспечения является создание единой государственной системы медико-социальной реабилитации, центральным звеном которой является Государственная служба медико- социальной экспертизы.
Итак, на современном этапе система социального обеспечения имеет следующий вид: пенсии и пособия по федеральному законодательству; социальное обслуживание по федеральным и местным нормам; адресная социальная помощь на местах.
Основными источниками социального обеспечения являются: валовой внутренний продукт; налоги; страховые платежи; благотворительность.
2.Психологическое воздействие безработицы, особенности психосоциальной помощи безработному населению .
В результате этого у многих безработных формируется состояние безнадежности, которое сопровождается ощущением ненужности, неспособности принести какую-либо пользу, ощущению того, что от человека ничего не зависит. Медики дали особое название такому болезненному состоянию - «невроз безработицы».
В этой ситуации люди ведут себя по-разному. Первая стадия. Шок. В момент увольнения работник не может поверить, что это именно его увольняют, именно он оказался не нужен на предприятии. Вторая стадия. Оптимизм и надежда. Человек в этот период активно ищет работу.. Третья стадия. Пессимизм. До этого момента человек, как правило, мотивирован на поиск работы. С этого же времени надежды начинают таять, активностьпониж
Цель и объекты медико-социальной работы
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физическими и психическими отклонениями, а также социально неблагополучных.
Объектами медико-социальной работы являются различные лица, неблагополучные по медицинским и социальным показателям: инвалиды, лица пожилого и старческого возраста, дети-сироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, больные СПИДом, пострадавшие от стихийных бедствий, беженцы, безработные и т. д.
Медико-социальная работа включает :
- осуществление государственной политики по обеспечению гарантий нуждающимся гражданам в области медико-социальной помощи;
- обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья;
- формирование здорового образа жизни;
- оказание медико-социальной помощи семье и отдельным ее членам;
- организация медицинской помощи и ухода за больными;
- участие в проведении медико-социальной экспертизы;
- проведение медико-социальной реабилитации больных и инвалидов;
- проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии и других областях медицины;
- обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольствия и сырья;
- медико-социальный патронаж;
- участие в разработке целевых комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения;
- участие в контроле гарантированного объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и т. д.
Функции медико-социальной работы можно разделить на следующие виды: медико-ориентированные, социально-ориентированные, смешанные.
Кмедико-ориентированным функциям относятся: организация медицинской помощи и ухода за больными, оказание медико-социальной помощи семье, медико-социальный патронаж различных групп, оказание медико-социальной помощи хроническим больным, организация паллиативной помощи умирающим, вторичная профилактика, санитарно-гигиеническое просвещение, информирование клиента о его правах на медико-со циальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем.
Социально-ориентированные функции включают в себя: обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи; оформление опеки и попечительства; участие в осуществлении реабилитационных программ; информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты; содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем; семейное консультирование и семейная психокоррекция; обеспечение доступа информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания.
Смешанные функции - формирование установки клиентов на здоровый образ жизни; планирование семьи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; социально-правовое консультирование; участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.
Медико-социальный патронаж
Существенной составной частью медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.
Патронаж (от фр.patronage - покровительство) - вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому.
Медико-социальный патронаж - вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.
Задачами медико-социального патронажа являются: оценка условий жизни объектов медико-социального патронажа; выявление медико-социальных проблем клиента; установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Российского общества Красного Креста, благотворительными организациями, фондами и т. д.; контроль за выполнением программ реабилитации; повышение уровня санитарно-гигиенических и правовых знаний объектов медико-социального патронажа; динамическое наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа; первичная и вторичная профилактика; формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.
Цели медико-социального патронажа - социальная защита населения при решении проблем медико-социального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации.
Медико-социальный патронаж выполняют следующие подразделения: амбулаторно-поликлинические учреждения (участковые, детские поликлиники, женские консультации, поликлинические отделения диспансеров); отделы социальной защиты населения; отделения РОКК; отделения Российского детского фонда; отделения Российского фонда милосердия и здоровья; отделения Всероссийского общества инвалидов; региональные отделения Пенсионного фонда РФ.
Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются: специалисты по социальной работе, участковые терапевты, участковые медицинские сестры, работники РОКК, сотрудники различных обществ и фондов (перечислены выше).
Медико-социальный патронаж составляет существенную часть работы учреждений в отечественной системе здравоохранения.
Медико-социальный патронаж предусматривает выполнение следующих этапов:
- обследование;
- выявление медико-социальных проблем;
- планирование путей решения данных проблем;
- реализация намеченных целей;
- анализ проделанной работы, оценка ее результатов и, в случае необходимости, коррекция этой работы.
Все данные медико-социального патронажа, как правило, заносятся в специальные медико-социальные карты (амбулаторные карты, социальные и т. д.).
9. СТАНОВЛЕНИЕ медико-социальной РАБОТЫ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Отечественный опыт медико-социальной работы.
2. Обоснование медико-социальной работы.
3. медико-социальная работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности.
Отечественный опыт медико-социальной работы
В генезисе социальной работы лежат традиции милосердия и благотворительности в общественной и духовной жизни России. Традиции милосердия складывались на Руси столетиями, составляя основы благотворительности, поднимающейся из глубины веков как стремление помочь «бедным, дряхлым, хворым, неимущим».
На протяжении многих веков средоточием социальной помощи «сирым и убогим, увечным и больным» являлась церковь. Киевский князь Владимир Церковным уставом 996 г. официально вменил в обязанность духовенству заниматься общественным призрением, определив «десятину» на содержание монастырей, больниц и богаделен.
Мысль о развитии государственной помощи была впервые высказана царем Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551 г.), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть построены богадельни, больницы, чтобы создать приюты для всех нищих и убогих.
Первая в России гражданская «правильно устроенная» больница была открыта в 1650 г. стараниями боярина Федора Ртищева, члена кружка «ревнителей благосердия».
Развитие мер общественного призрения в определенную систему явилось заслугой Петра I. В 1712 г. Петр I требует повсеместного устройства госпиталей «для увечных и самых престарелых», а городским магистратам вменяет в обязанность изыскивать меры для оказания помощи и выделения пособия бедным, а также заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана сеть социальных заведений, имеющих специальное назначение «смирительных домов», «прядильных домов», «гошпиталей».
То, что было заложено Петром I, продолжила Екатерина П. В 1775 г. императрицей была основана государственная система общественного призрения.
В 1776 г. Екатерина II основала больницу на 150 коек, в которую «безденежно» принимались «отставные на свое пропитание солдаты, приказные духовного чина, неимущие и жены их», получившую название Екатерининской.
После эпохи Екатерины II к концу XIX в. было образовано более 1000 благотворительных обществ.
В середине прошлого столетия широкое распространение получило в России движение общинных сестер милосердия, задачей которых являлась подготовка опытных сестер милосердия и помощь в обслуживании раненых и больных.
Памятником благотворительности является Странноприимный дом графа Шереметьева, в настоящее время Московский городской научноисследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Центральный музей медицины. Странноприимный дом состоял из больницы на 50 коек и богадельни на 100 мест. В больнице ежегодно находились на лечении 9001250 больных, а отделение для приходящих при больнице принимало за год от 46 до 60 тыс. больных.
В 1876 г. была открыта первая детская больница, построенная на пожертвования промышленника П.Г. фонДервиза, получившая название Владимирской (ныне Московская городская детская клиническая больница № 2 им. Н.В. Русакова). При больнице действовало благотворительное общество, на средства которого для бедных детей в летнее время организовывались так называемые летние колонии в подмосковных имениях.
Во второй половине XIX в. в Москве создаются многочисленные общества врачей различных специальностей. Одним из таких объединений являлось Общество русских врачей, созданное под руководством замечательного хирурга и терапевта, профессора Московского университета Ф.И. Иноземцева.
Благотворительной деятельности посвятил большую часть своей жизни врачгуманист Ф.П. Гааз, безвозмездно лечивший больных в богадельных домах.
По ходатайству Гааза были отпущены средства на устройство тюремной больницы на Воробьевых горах.
В 1883 г. было организовано Русское общество охранения народного здравия. В числе активных его членов А.П. Доброславин, Н.Е. Введенский, Ф.Ф. Эрисман, Д.И. Менделеев. Целью общества являлось содействие улучшению общественного здоровья и санитарных условий.
В 1902 г. обществом была организована первая в России миссия «Капля молока», в рамках которой производилась не только раздача молока, но и создавались первые детские консультации.
Одним из наиболее крупных благотворительных обществ того времени, имевших свои отделения во многих городах России, было Императорское человеколюбивое общество. Цель его заключалась в доставлении бедным людям пособий разного рода.
Новую волну благотворительности в различных слоях общества вызвала война 19141916 гг. Обществом «Помощь» было организовано оказание материальной помощи жертвам войны и пострадавшему от войны населению.
После социалистической революции 1917 г. была узаконена передача больничным кассам лечебных учреждений, принято Положение о страховании на случай болезни. Медицинские учреждения больничных касс составили основу сформировавшейся в первые месяцы советской власти, по существу, новой системы здравоохранения.
После введения новой экономической политики в здравоохранении наметился возврат к медицинскому страхованию. В 19211923 гг. были введены для работодателей страховые взносы по отдельным видам страхования.
В тот период фонды социального страхования разделялись на местные, губернские и всесоюзные.
Классическое определение социальной работы подчеркивает такую грань этого виды деятельности, как оказание помощи человеку в трудной жизненной ситуации независимо от возраста, пола, национальности, вероисповедания, гражданства.
Главная цель социального работника – это забота о благосостоянии и раскрытие возможностей и способностей личности, семьи, общества к нормальному социальному функционированию (достойной, гармоничной и насыщенной жизни).
Основная ценность социальной работы – признание права каждого человека на помощь и принятие клиента в его индивидуальности, уникальности – органично сочетается с принципами врача.
Безусловно, в Казахстане социальный работник в медицинском учреждении – пока явление из разряда очень редких, хотя в социальной помощи нуждаются сегодня как различные группы больных, так и работники здравоохранения.
Практика социального работника в учреждениях здравоохранения опирается не только на диагнозы врачей, показания лабораторных экспертиз, но и на психолого-социологические исследования, экспертизу социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в их семьях. Учитывается и комплекс возможностей медицинского учреждения, его профессионально-квалификационная, техническая и технологическая оснащенность.
Но самые главные задачи медицинского социального работника – это:
обеспечение оптимальной связи больного с его окружением (очень широкий диапазон проблем – от выяснения личности и восстановления документов больного до организации обучения психически больных пациентов);
оптимизация самопомощи и поддержки близких больному в кризисных ситуациях;
обеспечение связи работников медицинского учреждения с семьей и близкими больного;
оказание поддержки родным и близким в ситуации трагического исхода болезни клиента (пациента);
медико-социально-психологическое просвещение населения;
программы административной поддержки.
Согласно зарубежным исследованиям, основные проблемы клиентов медицинских социальных служб связаны с проблемами здоровья, уходом за детьми, с проблемами наркомании и алкоголизма, последствиями посттравматических стрессов, несчастных случаев. Типичными являются следующие виды помощи: информирование клиента по проблемам заболеваний его родных и близких, помощь в госпитализации больных СПИДом и алкоголизмом, рекомендации молодым родителям по уходу за ребенком, патронаж людей, имеющих хронические болезни, поддержка пожилых и одиноких престарелых и т.п.
Особую категорию нуждающихся в услугах социального работника представляют психически больные, страдающие аутизмом, олигофренией, а также больные с гестациозными и метаболическими нарушениями, черепно-мозговыми травмами. В условиях лечебных учреждений у пациентов могут возникнуть ятрогении и эгогении, в этом случае социальные работники разрабатывают стратегии помощи, направленные на снятие негативных эмоций.
Социальная работа с людьми, имеющими особые нужды (инвалиды) имеет достаточно широкий спектр поддерживающих моделей помощи. В него входят различные индивидуальные и групповые техники, особые программы поддержки. Используются и групповые методы помощи.
Социальный работник незаменим в стационарах, обслуживающих онкобольных, неизлечимо больных, в отделениях травматологии, палатах интенсивной терапии и т.п.
Преимущества подготовки социальных работников заключается в том, что они обладают знаниями о социальных системах и осознают практические нужды клиентов (пациентов). Их учат, как получить доступ к ресурсам, в которых нуждается та или иная семья, они умеют работать как с бедными семьями, так и с семьями среднего достатка, с представителями различных этнических групп и даже с сексуальными меньшинствами.
Опыт реализации именно социально-ориентированной модели оказания медицинской помощи позволяет нам говорить о сильных сторонах такого подхода в работе медицинского учреждения:
1. Рост социального статуса и положительного имиджа системы здравоохранения.
2. Сохранение экономического и трудового потенциала (за счет снижения частоты обращений населения по заболеваемости и увеличения профилактической составляющей и консультативных услуг).
3. Профессиональный и личностный рост врачей и медицинских сестер, изменение взглядов и подходов к проблеме здоровья человека и семьи.
4. Увеличение доверия к лечебным учреждениям и признание медицинских работников.
5. Повышение уровня грамотности и личной ответственности за собственное здоровье у пациентов (клиентов).
6. Улучшение качества жизни социально-уязвимых слоев населения (маргинальные группы, лица с ограниченными возможностями, подростки, одинокие престарелые и пр.) за счет мероприятий по социальной адаптации, формированию позитивной жизненной позиции, трудоустройству, что ведет к жизни в открытом обществе.
7. Развитие волонтерских инициатив среди населения (создание клубов, подготовка тренеров по ЗОЖ): постепенный переход к активной модели здоровья.
8. Постепенное улучшение показателей здоровья.
Необходимо отметить, что врачи и медицинские сестры лечебных организаций обычно выполняют большой объем обязанностей, несвойственных для их профессиональной деятельности, что снижает мотивацию к работе и качество обслуживания пациента. Социальный работник играет роль координатора: разгружает медицинский персонал, определяя объем комплексных медико-социальных услуг конкретному человеку или группе и способствуя его реализации.
По подсчетам, один социальный работник, работающий в условиях города способен обслуживать участок до 5-10 тыс. населения. Значит, число ставок социального работника в ПМСП зависит от численности обслуживаемого района.
Потребность в социальных работниках в стационарах, в том числе отделений скорой помощи, должна рассчитываться в зависимости от специфики отделений. По всей видимости, наиболее целесообразно исходить из одной социального работника на отделение (за исключением онкологических отделений и психиатрических клиник).
10. Типы и виды учреждений здравоохранения
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.;
больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);
диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т.д.);
охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня);
скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;
санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).
К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры медицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.).
Существуют также учреждения судебно-медицинской экспертизы (бюро судебно-медицинской экспертизы), аптечные (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицинской техники, магазины медицинской техники и оптики, контрольно-аналитическая лаборатория).
Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются: преемственность в работе различных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.
