Гликемия – это количество сахара в крови. Отклонения от нормы могут иметь серьезные последствия для организма. Поэтому каждый человек должен знать симптомы нарушений, чтобы вовремя предпринять меры.
В переводе это слово значит «сладкая кровь». Этим термином пользуются с XIX века. Гликемия может быть нормальной и выше или ниже нормы.
Общие сведения
Если уровень сахара падает ниже 3,3 ммоль/л или превышает 5,5 ммоль/л, то это считают отклонением от нормы. Любые нарушения опасны, потому что организм и особенно мозг нуждается в сахаре. Если он не получает его в достаточном количестве или страдает от избытка, то нарушаются его функции. Поэтому любое из этих состояний требует безотлагательного лечения.
Если гликемия на нормальном уровне, то организм работает без сбоев, самочувствие нормальное и человек может переносить любые нагрузки.
Постоянные показатели гликемии контролируются несколькими гормонами:
- Инсулин. Его выработка активизируется, когда в кровь поступает большое количество сахара. Он превращает его в гликоген.
- Глюкагон. Если сахар падает ниже допустимого значения, этот гормон нормализует его количество и расщепляет в глюкозу.
- Адреналин. Также способствует повышению уровня глюкозы.
- Стероидные гормоны. Способствуют стабилизации уровня сахара.
Как проявляются отклонения гликемии от нормального состояния
Гликемия может превышать норму, если человек страдает от постоянных стрессов, питается продуктами с высоким содержанием простых углеводов, постоянно переедает или мало двигается.
Такое состояние называют гипергликемией. Оно чаще всего возникает у диабетиков или у людей, которые имеют предрасположенность к этому заболеванию.
Высокое содержание глюкозы в крови сопровождается ухудшением самочувствия в виде:
- Сухости во рту и чувства жажды.
- Усталости и раздражительности.
- Зуда поверхности кожи.
- Частых мочеиспусканий.
- Резкой потери или набора массы тела.
Если гипергликемия достигает критических показателей, то человек может терять сознание и впасть в кому.
Если исследование показало, что сахар повышен, то это еще не значит, что это сахарный диабет. Могли просто возникнуть какие-то сбои в работе эндокринной системы, но все равно необходимо провести дополнительные обследования. Также необходимо учитывать, что уровень глюкозы после приема пищи повышается, и это абсолютно нормальное явление, поэтому проводить проверку лучше на голодный желудок, чтобы получить точный результат. Кроме того, необходимо отказаться от употребления препаратов, которые могут повлиять на концентрацию сахар в крови.
Для уточнения вызвана гипергликемия диабетом или нет, могут провести дополнительные анализы. Кроме стандартного анализа крови на сахар, могут провести проверку толерантности к глюкозе.
Для этого:
- необходимо сделать анализ крови утром натощак;
- после этого выпить глюкозу, растворенную в воде;
- подождать 60 минут и провести еще одну процедуру.
Если при этом глюкоза не превышает 10,3 ммоль/л, то необходимы дополнительные обследования – превышение этого значения свидетельствует о диабете.
Гликемия также может быть и ниже нормы. Это происходит, если человек употребляет слишком мало углеводов или подвергает свой организм тяжелым физическим нагрузкам.
У диабетиков такое состояние может возникнуть, если была введена слишком большая доза инсулина. Это состояние называют гипогликемией. Оно также требует внимания.
Гипогликемия сопровождается такими признаками:
- сильным голодом;
- тошнотой и головокружением;
- слабостью, дрожью в теле и сильным потоотделением.
Большинство людей с такими симптомами не обращают внимания на свое состояние и проблему обнаруживают только при плановом медосмотре. Если содержание глюкозы будет сильно низким, то возможно возникновение коматозного состояния.
Как лечат нарушения гликемии
Любые отклонения уровня сахара требуют лечения. Этим должен заниматься специалист.
При выборе метода учитывают вес, возраст и индивидуальные особенности организма пациента. Важной частью терапии является корректировка питания и образа жизни.
Гликемия часто нормализуется, если человек соблюдает диету. Если у человека повышенное содержание глюкозы, то ему назначают питание с сокращением количества углеводов.
- Питаться небольшими порциями каждые три-четыре часа.
- В рационе делать упор на сложные углеводы и белки. Они насытят организм необходимой энергией.
- Жиры также необходимы организму, но лучше отдавать предпочтение растительным жирам.
Физические нагрузки являются важной частью жизни людей с нарушениями гликемии. Не нужно слишком перетруждаться. Достаточно будет легкого бега, езды на велосипеде, плаванья или пеших прогулок на свежем воздухе.
Гликемия является важнейшим показателем состояния организма человека. Любые отклонения от нормы могут постепенно привести к серьезным последствиям.
На начальных этапах проблемы могут не проявляться, поэтому, чтобы вовремя определить нарушения и начать лечение, необходимо периодически сдавать кровь на сахар. Это делать необходимо регулярно.
4003 0
Особенности терапии при неотложных состояниях
Возможность метаболической поддержки ишемизированного миокарда в настоящее время изучают широко. В клиническом исследовании CREATE-ECLA (Clinical Trial of Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation-Estudios Cardiologicos Latinoamerica, Клиническое испытание метаболической модуляции при ИМ - кардиологические исследования Латинской Америки) участвовали более 20 000 пациентов с ИМ с элевацией сегмента ST, в том числе 18% больных сахарным диабетом типа 2. Пациентов рандомизировали в две группы. Больные первой группы получали большие дозы глюкозо-инсулин-калиевой смеси, пациенты второй группы - обычную терапию.
Глюкозо-инсулин-калиевая смесь не оказывала положительного действия на смертность, остановку сердца или течение кардиогенного шока. Необходимо отметить, что контроль концентрации глюкозы в плазме крови не был целью этого исследования, как и подобных ему.
Наоборот, во время инфузии происходило повышение концентрации глюкозы в плазме крови, чем и можно объяснить отсутствие ожидаемого эффекта. Результаты исследования CREATE-ECLA подтверждают, что в метаболическом вмешательстве, по крайней мере в инфузиях глюкозо-инсулин-калиевой смеси, в ургентной терапии ИМ нет необходимости.
Учитывая, что гипергликемия ассоциирована с ухудшением прогноза у пациентов с ИБС, становится очевидно, что жесткий гликемический контроль может способствовать улучшению исхода заболевания. Эта гипотеза была проверена в ходе исследования DIGAMI (Diabetes and Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction, Диабет и инфузия смеси инсулина и глюкозы при ИМ). Из 620 пациентов с сахарным диабетом и острым ИМ, рандомизированных в две группы, 306 получали в/в смесь инсулина и глюкозы в течение как минимум 24 ч с последующим многократным п/к введением инсулина в дозах, необходимых для быстрого и стойкого достижения заданных показателей гликемии. Оставшимся 314 пациентам была назначена обычная сахароснижающая терапия.
За период наблюдения (около 3,4 года) 33% пациентов группы интенсивной инсулинотерапии и 44% пациентов контрольной группы скончались (p=0,011). Метаболический контроль, оцениваемый по уровню гликемии и концентрации гликированного гемоглобина, достоверно улучшался в группе интенсивной инсулинотерапии по сравнению с контрольной группой. Не ясно, однако, является ли данное преимущество результатом исходной инфузии глюкозо-инсулиновой смеси или продолжительной инсулинотерапии.
Повторное исследование DIGAMI-2 с участием 1253 пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ИМ было предпринято с целью дальнейшей оценки описанной проблемы. Данные исследования DIGAMI-2 не подтвердили улучшения выживаемости при применении инициированной при остром ИМ долгосрочной интенсивной инсулинотерапии.
Можно предположить несколько причин различий в результатах этих двух исследований. Общая смертность в исследовании DIGAMI-2 оказалась ниже ожидаемой, вероятно, в связи с широким применением инвазивных методов лечения (реваскуляризация), а также заметно лучшими показателями гликемического контроля уже в начале исследования. Кроме того, целевые показатели гликемии в группе интенсивной инсулинотерапии достигнуты не были, что привело к уравниванию обеих групп лечения по показателям гликемического контроля. Исследование DIGAMI-2 отчетливо подтвердило, что концентрация глюкозы в плазме крови служит независимым предиктором смертности после ИМ в долгосрочной перспективе у пациентов с сахарным диабетом типа 2.
В других клинических испытаниях также было показано, что скорее контроль плазменной концентрации глюкозы, чем режим инсулинотерапии сам по себе, обладает прогностической ценностью для пациентов с ИМ и в условиях интенсивной терапии. В настоящее время, согласно международным рекомендациям, для пациентов с сахарным диабетом и ИМ предпочтителен жесткий гликемический контроль, которого можно добиться разными терапевтическими путями, однако препаратом выбора при ургентной терапии остается инсулин.
Особенности постоянной терапии
Для снижения вероятности макрососудистых осложнений пациентам с сахарным диабетом и ИБС был рекомендован долгосрочный гликемический контроль с поддержанием концентрации гликированного гемоглобина ниже 6,5% и концентрации глюкозы крови натощак ниже 6,0 ммоль/л (108 мг/дл). Однако после публикации результатов клинических исследований ADVANCE и ACCORD в благотворном влиянии интенсивного снижения концентрации глюкозы крови возникли определенные сомнения.
В течение 5 лет наблюдения в исследовании ADVANCE отмечали уменьшение частоты микрососудистых, но не макрососудистых осложнений, а исследование ACCORD было преждевременно остановлено спустя 3,4 года в связи с повышением смертности в группе интенсивного лечения, несмотря на снижение к этому времени частоты нефатальных ИМ и инсультов в данной группе. Столь негативные результаты, возможно, объясняются тем, что период наблюдения был слишком коротким для оценки эффекта терапии на развитие макрососудистых осложнений, а быстро и агрессивно проводимая сахароснижающая терапия привела к повышению числа случаев тяжелой гипогликемии. Свой негативный вклад внесло и использование комбинаций препаратов, в том числе широкое применение тиазолидиндионов с инсулином в исследовании ACCORD.
Эффект различных сахароснижающих препаратов на смертность и частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом был предметом изучения лишь единичных клинических исследований с достаточно длительным периодом наблюдения. Это можно объяснить отсутствием общепринятых научно обоснованных подходов к терапии сахарного диабета типа 2. Исключение составляет лишь опыт исследования UKPDS, где применение метформина у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и избыточным весом оказало благотворное влияние на сердечно-сосудистые события и смертность спустя в среднем 11 лет наблюдения, что было подтверждено в течение расширенного периода наблюдения после завершения исследования.
В соответствии с большинством клинических рекомендаций, у всех пациентов лечение следует начинать с изменения образа жизни и назначения метформина при отсутствии противопоказаний. Многим больным, однако, для достижения рекомендованных целевых показателей гликемии требуется назначение более чем одного сахароснижающего препарата. Терапию необходимо индивидуализировать с учетом баланса риска и пользы для конкретного пациента. Для этого нужны соответствующие исследования, так как накапливается все больше сведений о неоднозначности положительного влияния определенных сахароснижающих препаратов.
Известное свойство тиазолидиндионов вызывать задержку жидкости способно приводить к развитию СН, а метаанализ недавних исследований свидетельствует о повышении риска ИМ при применении росиглитазона. Применение пиоглитазона, напротив, приводит к снижению риска комбинированной конечной точки (ИМ, инсульт и смерть), что показано в исследовании PROACTIVE (Proactive Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events, Проспективное клиническое исследование действия пиоглитазона при макрососудистых событиях). Использование препаратов сульфонилмочевины в экспериментальных условиях оказывало неблагоприятный эффект на сердце, препятствуя ишемическому прекондиционированию миокарда, что, однако, не столь значимо в клинической практике, особенно после создания препаратов нового поколения.
Безопасность применения инсулина в качестве обязательного компонента лечения также подвергалась проверке. Как показали данные исследования EHS и дальнейший анализ исследования DIGAMI-2, постоянная инсулинотерапия у пациентов с ИБС может, при аналогичном гликемическом контроле, обусловливать повышение риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с лечением пероральными сахароснижающими средствами. Эти результаты подчеркивают важность достижения адекватного гликемического контроля при использовании инсулина, чтобы сбалансировать преимущества быстрого снижения плазменной концентрации глюкозы и возможность неблагоприятных эффектов.
До появления новых научных данных следует использовать многофакторный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом типа 2, одним из компонентов которого служит снижение концентрации глюкозы в плазме крови. Нужно стремиться к достижению целевых показателей гликемии, указанных в клинических рекомендациях, однако следует с осторожностью относиться к выбору и назначению сахароснижающих препаратов.
Francesco Cosentino, Lars Rydén, Pietro Francia и Linda G. Mellbin
Сахарный диабет и метаболический синдром
Гликемия (в переводе с греч. glykys - «сладкий», haima - «кровь») - это показатель концентрации глюкозы в крови. Норма тощаковой гликемии 3.3 - 6.0 ммоль/л. для взрослых людей.
Совершенно очевидно, что поддержание здоровья - это сугубо личное бремя, которое нельзя перекладывать на плечи лечащих врачей.
Эндокринолог лишь систематически вносит в карту больного свои замечания и рекомендации, но не в состоянии проконтролировать каждого своего пациента.
Так и в лечении сахарного диабета. Все потуги по поддержанию нормального состояния - есть забота исключительно диабетиков, которые должны научиться правильно контролировать заболевание, чтобы оно не разрушило весь организм.
Поэтому, так важно самостоятельно научиться контролировать уровень сахара в крови, который иначе называют просто - гликемия.
Если запустить болезнь, то спустя некоторое время повышенный уровень глюкоза приведет к пагубным последствия. Разумеется, ситуация изменится в худшую сторону не сразу, а лишь спустя годы поле постановки диагноза.
При нарушении гликемии натощак концентрация глюкозы крови долгий период может держаться на очень высоких значениях. В дальнейшем это приводит к большей части белковых элементов во всем организме. От этого страдают буквально все органы тела: печень, почки, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система и т.д. Диабетик страдает от частых головных болей, вызванных высоким давлением, у него ухудшается зрение вплоть до полной его потери, снижается чувствительность конечностей, отекают ноги, руки, лицо, человек быстрее утомляется.
Именно по этой причине диабет это одно из самых коварных заболеваний, от последствий которого страдает все больше и больше людей.
С бесконтрольным течением болезни невозможно вовремя распознать и избежать скачка гликемии, приводящего к угрожающим жизни нарушениям обмена веществ (таким как кетоз, кетоацидоз и т.д.), или, наоборот, его падению, когда человек может впасть в коматозное состояние ().
При долговременном ведении дневника самоконтроля при намного легче сориентироваться в сложившейся ситуации, и врач, у которого Вы наблюдаетесь, сможет вовремя откорректировать лечение так, чтобы предупредить различные осложнения, которые, возможно, уже дают о себе знать. Кроме того, при введении каких-то новых для Вас препаратов, изменении диеты, рациона, увеличении физических нагрузок, дневник наглядно отражает эффективность принятых мер, как таковое их отсутствие или ухудшение результатов.
Только при наличии такого наглядного помощника можно сдержать, отсрочить, предотвратить развитие нежелательных последствий диабета.
В противном случае, диабетик окажется в очень сложной ситуации, когда, словно слепой котенок, будет надеяться на авось, которое, согласно закону подлости, всегда подводит и приносит с собой много неприятностей.
Как измерить гликемию?
Сейчас следить за графиком гликемии довольно легко благодаря глюкометрам.
Это портативный аппарат, который по одной лишь капле крови может четко определить концентрацию сахара.
Современные его модели оснащены встроенным объемом памяти и в автоматическом режиме могут зафиксировать все изменения по этому параметру. Более того, некоторые из них могу даже рассчитать необходимое количество инсулина, который стоит вводить пациенту или отражают , гликированного гемоглобина и т.д.
В стандартный набор для контроля сахара в крови входят:
- Ланцеты
Это специальные пластиковые блоки (скарификаторы) с иглой, которые вставляются в шприц-ручку. Бывают нескольких видов, размеров и подходят далеко не всем приборам. Поэтому, при покупке обращайте внимание на форму изделия. Лучше, если возьмете образец ланцета с собой и вместе с фармацевтом выберете набор, подходящий именно Вашей модели.
Реализуются они в аптечной сети от 25 штук и более (25, 50, 100, 500) по цене от 200 рублей.
Эти иглы всегда стерилизуются и использовать часто их нельзя!
При многократном использовании игла деформируется (затупляется), на ней остается часть биологического материала человека, который представляет собой благотворную почву для развития пагубной микрофлоры. Если уколоть палец такой иглой, то в кровь можно занести инфекцию.
- Тест-полоски
Принцип их действия схож с лакмусовой бумажкой, при попадании крови на которую происходит химическая реакция, при этом результаты отражаются на экране.
Забор капли осуществляется с одной стороны полоски (специальная абсорбирующая зона), другая ее часть вставляется в анализатор.
Полоски также продаются в аптеке от 25 штук и более. Их цена намного выше цены на ланцеты (от 600 рублей за 25 штук).
- Авто-ручка, шприц-ручка для прокалывания пальца
В нее вставляется ланцет с иглой. Благодаря встроенному ограничителю, можно отрегулировать длину иглы (то, насколько игла будет входить под кожу после срабатывания).
Прежде чем приступать к забору крови для теста, необходимо помыть руки с гигиеническим средством.
Как только ручка будет отрегулирована, то она вплотную прикладывается к предварительно очищенному месту укола (например, мякоть пальца обязательно очистите спиртом или любым имеющимся дезинфицирующим средством). Затем спускаете рычаг. После характерного щелчка, игла опускается и быстр прокалывает нужный участок кожи.
Для считывающего устройства не нужно много крови, небольшой капли диаметром в несколько миллиметров будет вполне достаточно.
Если кровь не проступила, то не нужно вновь колоть палец. Достаточно слегка несколько раз сдавить кожу вокруг прокола.
Если же после этого крови все равно нет, то возможно длины иглы было недостаточно. Отрегулируйте шприц-ручку, удлинив иглу на несколько делений, и повторите попытку.
Чтобы кровь лучше циркулировала, несколько секунд сжимайте и разжимайте кисти в кулачок.
- Считывающий прибор
После того, как тест полоска была вставлена в анализатор, необходимо какое-то время подождать пока он считает информацию. После характерного сигнала на экране появятся результаты.
У каждой техники имеется своя система символов, ознакомиться с которыми можно посредством инструкции. Самые простые определяют только концентрацию глюкозы, поэтому, более 5 - 10 символов на экране не выводится. Они могут отражать: гликемию в ммоль/л и мг/дл, символьные ошибки (например, тест-полоска была неправильно вставлена), индикатор заряда или погрешности, калибровочные данные и т.д.
- зарядное устройство или источник питания в виде батареек
- инструкция, переведенная на разные языки
- гарантийный талон (от 1 года и более)
Анализаторы требуют специального ухода за собой. Несколько раз в неделю их необходимо протирать антибактериальными салфетками.
Заведите для себя правило следить за глюкометром и всегда держать его в чистоте.
Учитывая, что все расходные материалы довольно быстро кончаются, так как пользоваться ими приходится очень часто (кому-то по несколько раз в течение дня), то самоконтроль при сахарном диабете - довольно дорогое удовольствие.
Поэтому, в России существует социальная медицинская программа, согласно которой все диабетики могут рассчитывать на ряд бесплатных лекарств, расходных материалов и глюкометров не зависимо от возраста, социального статуса и финансового положения.
Кроме того, многие диабетики, что называется «со стажем», сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем, когда болезнь и ее последствия полностью отравляют всю жизнь и чтобы избежать дальнейшей регрессии приходится прибегать к помощи сторонних людей, помогающих пациентам справляться с поставленными задачами.
Как правильно выбрать глюкометр
Для того, чтобы определиться с тем, какой аппарат необходим, важно четко понимать для каких целей он нужен, ведь для сахарного диабета 2 типа вовсе не обязательно иметь навороченный гаджет, который бы автоматически отмерял дозу гормона.
Поэтому, к основным критериям выбора можно отнести:
- возрастные предпочтения
Молодые люди отдадут предпочтение технике с более широкими возможностями, а вот пожилым людям чем проще - тем лучше.
- вид сахарного диабета
Для 2 типа вовсе не обязательно покупать дорогие глюкометры, а вот для людей с проборы с многообразием функций значительно упростят ежедневную задачу.
- цена
Цена не всегда отражает качество прибора. Зачастую недорогие глюкометры оказываются куда более точными в своих вычислениях, чем более дорогие, напичканные массой дополнительных функций, которые напрямую сказываются на итоговой стоимости.
- прочность корпуса
Наличие крепкого корпуса залог того, что после случайного падения он не повредится и продолжит работать в обычном режиме. Поэтому, хлипкие лучше не приобретать людям преклонного возраста, у которых нарушена моторика или чувствительность рук из-за развивающейся .
- частота исследования
Количество измерения в сутки - крайне важный показатель. Прибор должен быть максимально удобным в эксплуатации даже во время долговременной поездки.
- читабельность
Если у человека плохое зрение, то наличие большого экрана, подсветки дисплея - лучшее решение.
- скорость измерения и качество оценки результатов
Прежде чем покупать проверьте, имеется ли какая-то погрешность, как быстро производится анализ данных.
Для пожилых людей или для людей с нарушенным зрением аппараты с такой опцией расширяют их самостоятельные возможности, так как приборы не только могут озвучивать результат, но и сопровождают голосом весь процесс забора крови: куда и как вставить тест-полоску, на какую кнопку нажать, чтобы запустить процесс сбора данных и т.д.
- объем встроенной памяти
Если пациент самостоятельно ведет дневник контроля, то можно выбрать более дешевые модели до 100 свободных ячеек.
- статистическая обработка данных
- сочетание с другими устройствами
Наличие такой опции позволяет подключать глюкометр к компьютеру или работать с аналитическими данными через мобильные приложения.
- таймер
Хорошо, если он сам напомнит о том, что пора бы измерить уровень гликемии. Многие пожилые люди крайне забывчивы и эта опция окажется весьма нужной в их повседневной жизни.
- дополнительные измерения
Возможность определение кетоновых тел, и т.д. Это уже не просто глюкометр, а более универсальный аппарат (полноценный биохимический анализатор), стоимость которого в настоящее время весьма велика (более 5.000 рублей за самый «простой»).
- стоимость комплектующих
Многие до покупки просто не задумываются о том, во сколько же им обойдется содержание техники. Те же самые полоски имеют крайне широкий разброс цен от 600 рублей за 25 штук до 900 рублей. Все зависит от модели и производителя аппаратов. Может быть и такое, когда сам анализатор стоит относительно недорого, а вот расходные материалы к нему запредельно дорого.
Приобретая прибор стоит смотреть не только на его цену, характеристику и погрешность вычисления но и на количество, качество отзывов о нем в интернете!
Отзыв реального человека, который пользовался конкретным гаджетом окажется бесценной информацией, позволяющей сделать правильный выбор.
Рассматривая различные варианты анализаторов, реализуемых в рамках розничной сети, можно сделать нехитрый выводы о том, что дешевле всего приобретать глюкометры в интернет-магазинах.
Дешевле они здесь потому, что такой вид магазина не нуждается в дополнительной торговой площади с выставочным залом для покупателей, за которую приходится платить. Организаторы торговой точки арендуют лишь складские помещения. Они не несут какие-либо дополнительные расходы по содержанию.
Но тогда возрастает риск приобрести некачественный товар, ответственность за который интернет-магазин попросту не несет, и если что-то случится с товаром в ходе его эксплуатации (при наличии чека и не истекшей гарантии), то нет возможности найти тех, кто когда-то продал данный товар, ибо в интернете полно мошенников и тех, кто торгует медицинским оборудованием без лицензии.
Чтобы не стать непосредственным горе-участником данного события приобретайте товар у официальных дилеров, либо на официальных сайтах аптечной сети.
Когда возникнут какие-то проблемы с прибором вы всегда можете отнести его в действующий отдел той аптечной сети, через которую осуществляли покупку или из которой забирали присланный товар (в точке выдачи).
Как вернуть некачественный или плохо работающий глюкометр обратно в магазин?
В нашу редакцию поступает не мало писем о том, что в аптеке отказываются обратно принимать свои товары. Но необходимо сперва разобраться - является ли проданный Вам товар ненадлежащего качества и решение его вернуть связано с его неисправностью.
Даже если покупателю просто захотелось его вернуть и после покупки прошло не более 14 суток (при наличии сохранности чека, упаковки и товар не был в эксплуатации), то глюкометры, танометры, коагулометры относятся к «медицинской технике» и имеют код согласно общероссийскому классификатору продукции (ОКП) 94 4000, следовательно, не подлежат возврату и обмену.
Измерительные приборы для функциональной диагностики (ОКП 94 4100), медицинские анализаторы состава и свойств биологической жидкости (ОКП 94 4310), к коим и относится глюкометр, имеет непосредственный контакт с кровью, поэтому, аналитический мед.предмет надлежащего качества сдать обратно в магазин или обменять нельзя!
Согласно «Закону о защите прав потребителей» (статья 18) вернуть деньги за товар можно только при наличии в нем недостатков производственного характера. Товар же надлежащего качества обратно не принимается!
Если он неисправен, тогда берем с собой сам прибор, все комплектующие к нему, упаковку, паспорт изделия, гарантийный талон, кассовый чек (если чек потерялся, то вернуть можно и без него). Вернувшись в магазин пишем претензию. Она пишется от руки в свободной форме.
Что необходимо указать в претензии?
Свои Ф.И.О., дату покупки, стоимость, технические характеристики (фирма, название, серийный номер модели), что конкретно не так с товаром и свои требования.
Пример претензии:
|
Претензия Я Иванов Иван Иванович 27.07.2016 приобрел в аптеке «Здоровика» по адресу: г. Иваново, улица Молодежная, 17/6) глюкометр «ИнгоСплин» фирмы ООО «РосТехМед» серийный номер: 0098756Пн:7, модель: Аль 7 0001 89 Сим по цене 2789.50 руб. (две тысячи семьсот восемьдесят девять рублей пятьдесят копеек). Спустя 1 месяц 31.08.2016 года я обнаружил, что он не считывает информацию с тест-полосок. После того, как произвожу забор крови и помещаю тест-полоску в специальную нишу никаких результатов на дисплее прибора нет. На экране появляются непонятные символы и он отключается. Пользуюсь им согласно прилагаемой инструкции. Заводская гарантия на товар составляет 3 года со дня покупки. Прошу вас принять неисправный глюкометр и вернуть мне деньги за товар ненадлежащего качества, согласно ст.18 «Закона о защите прав потребителей». |
Претензию необходимо написать в двух экземплярах, чтобы один образец остался у вас на руках. На обоих экземплярах продавец должен поставить дату и номер приема входящего документа, свою подпись и инициалы.
Продавец оставляет за собой право провести экспертизу, на которой может присутствовать и покупатель. Возврат денежных средств, уплаченных за прибор, будет зависеть от заключения экспертов.
Кто должен оплатить экспертизу?
Если возникает спор о причине возникновения недостатка, то продавец обязан провести экспертизу за свой счет.
В случае несогласия с результатами покупатель вправе оспорить заключение такой экспертизы в судебном порядке.
Если в ходе экспертизы было установлено, что недостаток медицинского анализатора возник вследствие обстоятельств, за которые не отвечает продавец, потребитель обязан возместить продавцу расходы на проведение экспертизы, а также связанные с ее проведением расходы на хранение и транспортировку товара.
Что делать, если Вам нахамили в магазине?
Пишите претензию в книге отзывов и предложений, которую Вам обязаны предоставить по первому требованию. Если отказываются, то звоните на
горячую линию Роспотребнадзора
8-800-100-0004
(звонок бесплатный из любого региона России)
Режим работы: с 10-00 до 17-00, перерыв с 12-00 до 12-45 (по МСК)
Как составить дневник диабетика
Определяем частоту забора крови
Каждый пациент в зависимости от своего вида диабета адаптирует дневник под себя.
Важно понимать, что его параметры зависят от того, как часто необходимо измерять гликемию:
от 3 до 5 раз в сутки
Подойдет для инсулинозависимого диабета, когда измерение проводится перед каждым приемом пищи и инъекцией дозы инсулина короткого, пролонгированного действия
2 раза в сутки
Если пациент придерживается 1 - 2 раза в сутки или для снижения назначают только сахароснижающие препараты. Стоит заметить, что при применении сахароснижающей таблетированной терапии уровень глюкозы снижается намного медленнее, чем при введении инсулина. Поэтому, за гликемией намного легче следить при сахарном диабете 2 типа.
1 - 2 раза в сутки по 3-4 раза в неделю
Походит людям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, которые придерживаются диеты, адаптированной исключительно под их состояние здоровья, без дополнительных сахароснижающих средств.
- утром натощак (или перед завтраком)
- перед каждым приемом пищи (учитывая также и любые перекусы плановые или внеплановые)
- спустя час или два после любого приема пищи или перекуса
- ночью между 2 или 3 часами (1 раз в неделю)
Такой «жесткий» график необходим в первую очередь инсулинозависимым диабетикам, но столь расточительный режим осилит далеко не каждый, ибо расходные материалы для глюкометров стоят не так уж и дешево.
Давайте подсчитаем, если у нас шестиразовое питание, то в сутки нам необходимо затратить от 6 до 7 тест-полосок. За 31 день мы их израсходуем 186 - 217 шт. Стоимость наиболее популярных тест-полосок для One Touch Ultra составляет 1850 рублей за 100 шт (учитывая скидку).
Таких упаковок нам нужно купить как минимум две.
Итого: 3700 рублей в месяц
И это без учета расходов на ланцеты. К этой сумме придется прибавить еще около 300 рублей.
Но измерять гликемию важно не только согласно рациону питания, но и с учетом физических нагрузок.
Среди профессиональных спортсменов существуют и диабетики, болеющие сахарным диабетом 1 типа. Они научились контролировать гликемию до, во время и после тренировки.
Заметим, что после интенсивной тренировки в спортзале (от полутора часов до двух) сохраняется так называемое «углеводное окно», пик которого приходится на первые 40 минут после тренировки. Для диабетиков оно опасно тем, что в это время возможно резкое падение уровня глюкозы в крови, которое может привести к гипогликемии. Поэтому, после физической нагрузки обязательно необходимо покушать, чтобы предупредить нежелательные последствия, следовательно, инсулина необходимо ввести меньшую дозу.
В такой ситуации явно не обойтись без помощи анализаторов, и статья расходов увеличится еще больше.
Дополнительные параметры, которые желательно включить в дневник самоконтроля
Помимо вышеописанного в идеале мы должны фиксировать также следующее:
- результаты лабораторных анализов ( и , холестерин, билирубин, кетоновые тела, белок, альбумин, гликированный гемоглобин, мочевая кислота, мочевина и т.д.)
- артериальное давление (можно приобрести специальный тонометр, стоимость на них разная от 1500 рублей и выше)
- количество хлебных единиц, потребленных с пищей в течение дня с учетом гликемической нагрузки продуктов или общий
- количество введенного инсулина или дозу принятого лекарственного средства
- изменение в питании (выпили алкоголь, съели запрещенный у к употреблению продукт и т.д.)
- психологическая нагрузка (стресс пагубно сказывается на состоянии здоровья, ускоряя развитие заболевания)
- целевые показатели гликемии (мы должна наглядно видеть к каким результатам стремимся, так сможет немного себя мотивировать)
- вес в начале месяца и в конце
- время и интенсивность физической нагрузки
- нарушения гликемии натощак или любые нежелательные последствия (лучше их выделить отдельным цветом, маркером или ручкой)
Образец дневника диабетика
Чтобы упростить задачу, мы предлагаем простой и удобный калькулятор, посредством которого легко высчитывать «Болюс» - объем, доза инсулина, корректируемая согласно объему принятой пищи с перерасчетом на ХЕ (хлебные единицы) и на основе показаний глюкометра.
Но! Болюсные значения у каждого человека должны быть своими.
Поэтому, без консультации с лечащим врачом применять данную методику стоит с осторожностью!
Болюс таблица
| Гликемия ммоль/л | Болюс на коррекцию уровня гликемии | Болюс на еду | Кол-во ХЕ в приеме пищи |
| ≤5.5 | 0 | 0.65 | 0.5 |
| ≤6.0 | 0 | 1.3 | 1.0 |
| ≤6.5 | 0 | 1.95 | 1.5 |
| ≤7.0 | 3.2 | 2.6 | 2.0 |
| ≤7.5 | 6.4 | 3.25 | 2.5 |
| ≤8.0 | 9.6 | 3.9 | 3.0 |
| ≤8.5 | 12.9 | 4.55 | 3.5 |
| ≤9.0 | 16.1 | 5.2 | 4.0 |
| ≤9.5 | 19.3 | 5.85 | 4.5 |
| ≤10.0 | 22.5 | 6.5 | 5.0 |
| ≤10.5 | 25.7 | 7.15 | 5.5 |
| ≤11.0 | 28.9 | 7.8 | 6.0 |
| ≤11.5 | 32.1 | 8.45 | 6.5 |
| ≤12.0 | 35.4 | 9.1 | 7.0 |
| ≤12.5 | 38.6 | 9.75 | 7.5 |
| ≤13.5 | 41.8 | 10.4 | 8.0 |
| ≤14.0 | 48.2 | 11.05 | 8.5 |
| >15.0 | 54.6 | 11.7 | 9.0 |
Бланк дневника диабетика
Вариант №1 (на 2 недели)
(1 часть)
| Дата | Инсулин в единицах/сахароснижающий препарат |
Количество ХЕ | ||||
| Утро | День | Вечер | Завтрак | Обед | Ужин | |
| ____________________ пн | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ вт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ ср | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ чт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ пт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ сб | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ вс | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ пн | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ вт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ ср | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ чт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ пт | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ сб | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| ____________________ вс | __________ | __________ | __________ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ | 1 ____ 2 ____ |
| HbA1 c __________% Норма __________% Дата: _____________________ год |
Вес тела ______кг Желаемый вес______кг Дата: ____________________год |
|||||
(2 часть)
| Уровень сахара в крови ммоль/л |
Ночью |
Примечание (давление, алкоголь, физ. нагрузка, стресс) | ||||||
| Завтрак | Обед | Ужин | ||||||
| до | после | до | после | до | после | |||
| пн | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| вт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| ср | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| чт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| пт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| сб | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| вс | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| пн | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| вт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| ср | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| чт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| пт | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| сб | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
| вс | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | ____ | |
Данные таблицы публикуются на двух страницах дневника на его развороте.
Вариант №2 (на неделю)
| Дата | Завтрак | Обед | Полдник | Ужин | |||||
| до | после 1.5 часа | до | после 1.5 часа | до | после 1.5 часа | до | после 1.5 часа | ||
| пн | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| вт | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| ср | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| чт | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| пт | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| сб | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
| вс | время | ||||||||
| сахар крови | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | |
| ХЕ | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Болюс | __ __ | __ __ | __ __ | __ __ | |||||
| Примечание | |||||||||
Кровью называется жидкая подвижная ткань внутри организма. Она непрерывно перемещается по замкнутому кругу вен и кровеносных сосудов, выполняя множество полезных функций. Кровь имеет множество показателей, и один из них - гликемия. Что это такое? Каковы ее симптомы и лечение? Все ответы вы найдете в этой статье.
Гликемия - что это такое?
Человеческий организм - это сложная система. Одно из самых важных понятий для него - гликемия. Что это такое? Слово имеет греческое происхождение и включает в себя две части, переводящиеся как: «кровь» и «сладкий». Иными словами, гликемия - это самая важная переменная в живом организме, которая поддается регулировке и обозначает содержание в крови глюкозы - углевода, который является главнейшим и универсальным источником энергии для клеток и тканей (больше 50% энергии, которая потребляется организмом, производится путем окисления этого вещества).
Обязательное условие данного показателя - это устойчивость. В противном случае мозг просто перестает функционировать правильным образом. Каков же нормальный порог такой характеристики организма, как гликемия? Норма составляет от 3,4 до 5,5 ммоль на литр крови.
Если уровень упадет до критической отметки или резко повысится, то человек может потерять сознание, начать биться в судорогах. Кома - особо тяжелый результат повышения или понижения уровня сахара.
Термин «гликемия»
В XIX веке физиолог из Франции Клод Бернар, чтобы обозначить показатель содержания глюкозы или сахара в крови живого организма, предложил описываемый термин.
Уровень гликемии может быть нормальным, повышенным или пониженным. Пределы нормы концентрации сахара в крови - от 3,5 до 5,5 ммоль/л.
Правильный режим работы мозга и всего организма зависит от стабильности этого показателя. Если уровень глюкозы в крови понижен, то говорят о гипогликемии, а если же он выше нормальных показателей - о гипергликемии. Оба этих состояния опасны, ведь выход за рамки критических коэффициентов чреват для человека обмороками и даже комой.
Гликемия: симптомы
Если концентрация глюкозы в крови в пределах нормы, то не проявляются, ведь организм хорошо справляется с нагрузками и правильно функционирует. Самые разнообразные патологии появляются, только когда норма нарушается.
Повышенная и пониженная гликемия: что это такое?
Если цифры допустимого значения превышены, то проявляется гипергликемия. Это состояние в первую очередь соответствует людям, болеющим сахарным диабетом. Из-за отсутствия собственного инсулина, в крови этих пациентов после приема пищи коэффициент сахара повышается.
А недостаток его в организме называют гипогликемией. Необходимо заметить, что такое состояние характерно и для совершенно здоровых людей при строгой диете или чрезмерных физических нагрузках. Кроме того, пациенты, больные сахарным диабетом, тоже могут страдать гипогликемией, если есть передозировка либо неправильно подобрана дозировка инсулина.
Гипергликемия
Сахарная гликемия при повышенных цифрах уровня глюкозы называется гипергликемией. Ее симптомы могут быть следующими:
- кожный зуд;
- сильная жажда;
- раздражительность;
- учащенное мочеиспускание;
- быстрая утомляемость;
- в тяжелых случаях может произойти потеря сознания или кома.
Гипогликемия
Если сахара в крови не хватает, то это называется гипогликемией. Среди ее симптомов:
- сильное чувство голода;
- нарушение общей координации движений;
- общая слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- возможна или кома.
Как определить уровень гликемии?
Существует два основных способа определения уровня сахара в крови. Первый - тест на толерантность к глюкозе, второй - измерение концентрации глюкозы с помощью анализа крови.
Первый показатель, который выявляют врачи, - нарушение уровня гликемии натощак, но он не всегда свидетельствует о наличии заболевания. Это весьма распространенный способ, заключающийся в определении количества сахара в капиллярной крови после голодания в течении восьми часов. Кровь берется из пальца утром после сна.
НГН (нарушенной гликемией натощак) называют состояние, когда глюкоза, содержащаяся в крови (в плазме) натощак, оказывается выше нормального уровня, но ниже порогового значения, которое является диагностическим признаком сахарного диабета. Например, считается граничным показатель в 6,4 ммоль/л.
Помните, что для того, чтобы подтвердить прогнозы и поставить точные диагнозы, нужно провести подобные исследования не менее двух раз. Они должны проводится в разные дни, чтобы исключить ситуационные ошибки. Кроме того, для получения достоверных результатов важно не вести прием гормональных препаратов.
Дополнительным исследованием является тест на толерантность к сахару. Как правило, он проводится для уточнения диагнозов. При этой пробе порядок действий следующий:
- проводится стандартный анализ крови на глюкозу натощак;
- тестируемый перорально принимает 75 грамм глюкозы (как правило, в виде водного раствора);
- спустя два часа проводится повторный забор и анализ крови.
Полученные показатели считаются нормальными, если они не доходят до 7,8 ммоль/л. Характерный симптом сахарного диабета - концентрация глюкозы, превышающая 10,3 ммоль/л. При показателе в 10,3 ммоль/л предлагают пройти дополнительные обследования.
Гликемия: что делать?
Если есть необходимость, врач назначает лечение гликемии.
Однако при этом заболевании самое главное - соблюдать правильную диету. Пациентам, болеющим сахарным диабетом, необходимо с особым вниманием и осторожностью относиться к такой характеристике продуктов питания, как Залог хорошего самочувствия - употребление еды с низким индексом.
Не менее важен и режим питания. И в случае гипергликемии, и в случае гипогликемии необходимо употреблять сложные углеводы (продукты, которые дольше усваиваются в организме и при этом обеспечивают его энергией на большой период времени), есть часто, но понемногу. Также в продуктах должны быть ограничены жиры и содержаться большое количество белка.
Гликемия: лечение
Если у вас наблюдается нарушение гликемии, лечение назначается врачом. Основа всех терапевтических действий - это корректировка образа жизни пациента. В тяжелых случаях возможно использование медицинских препаратов. Соблюдение диеты - основополагающий фактор лечения гликемии.
Болеющим сахарным диабетом необходимо более избирательно подходить к выбору продуктов питания: нужно употреблять только пищу, которая характеризуется низким гликемическим индексом. И при повышенном, и при пониженном уровне глюкозы нужно придерживаться дробного питания: есть понемногу, но часто.
Из меню следует полностью исключить «плохие» углеводы, (например, изделия из белой муки и сахар) и ограничить количество жиров. Основу рациона должны составлять сложные углеводы - вещества, которые обеспечивают организм энергией на достаточно продолжительное время. Также в достаточном количестве должно быть содержание в пище белков.
Грамотно организованная физическая нагрузка и дальнейшее снижение веса является не менее важным фактором лечения гликемии.
Нередко признаки нарушения количества сахара в крови не проявляются вообще или связываются с другими заболеваниями и обнаруживаются случайным образом. В подобных ситуациях нельзя отказываться от лечения, даже если пациент субъективно хорошо себя чувствует. Необходимо заметить, что иногда гликемия обуславливается наследственностью, и лицам, предрасположенным к подобным заболеваниям, рекомендуют регулярно делать анализ крови.
Марина Поздеевао подборе гипогликемической терапии
Марина Поздеева
Общая информация: что такое гликемия при сахарном диабете
Для СД 2 типа характерно постоянное ухудшение функции бета-клеток, поэтому лечение должно быть динамичным, предусматривающим постепенное увеличение медикаментозного вмешательства по мере прогрессирования заболевания.В идеале уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в пределах, близких к норме: до еды глюкоза крови 5–7 ммоль/л и гликированный гемоглобин (HbА1c) менее 7 %. Тем не менее, исключительно гипогликемическая терапия не обеспечивает адекватного лечения пациентов с СД 2 типа. Необходимы контроль уровня липидов и артериального давления.
Агрессивное снижение уровня глюкозы - не лучшая стратегия для широкого круга пациентов. Так, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.
Терапия СД 2 типа должна быть основана на индивидуальной стратификации риска. Исследования группы ученых под руководством Фриды Моррисон, опубликованные в Archives of Internal Medicine, 2011 год, показали, что у пациентов, посещающих эндокринолога каждые две недели, уровень глюкозы крови, HbAc1 и ЛПНП, падает быстрее и контролируется лучше, чем у больных, которые наносят визит врачу один раз в месяц или реже. Значительный вклад в успех лечения вносит и сам пациент, соблюдая диету и следуя рекомендациям по образу жизни.
Фармакотерапия СД 2 типа
Раннее начало фармакотерапии СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля и снижает вероятность долгосрочных осложнений.Что касается вопроса о том, чем лечить сахарный диабет 2 типа и какие конкретно использовать препараты, то здесь все будет зависеть от выбранной схемы лечения.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) характеризуется гипергликемией, развивающейся вследствие комбинации нарушений, среди которых:
- инсулинорезистентность тканей;
- недостаточная секреция инсулина;
- чрезмерная или неадекватная секреция глюкагона.
Метформин
Препаратом выбора для монотерапии, а также ведущим препаратом комбинированного лечения от сахарного диабета 2 типа является метформин. К его преимуществам относятся:
- эффективность;
- отсутствие увеличения веса;
- низкая вероятность гипогликемии;
- низкий уровень побочных эффектов;
- хорошая переносимость;
- невысокая стоимость.
Схема 1. Список гипогликемических препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа
Дозу метформина титруют в течение 1–2 месяцев, определяя наиболее эффективную методом подбора. Терапевтически активная дозировка составляет не менее 2000 мг метформина в сутки. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат принимают во время или после еды несколько раз в день.
Метформин снижает риск развития деменции, ассоциированной с СД 2 типа. Это было доказано в масштабном исследовании 2013 года с участием 14 891 пациента, разделенных на четыре группы в зависимости от того, какой препарат они принимали. На протяжении всего эксперимента больным проводилась монотерапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами и инсулинами. В течение пяти лет после начала лечения метформином деменция была диагностирована у 1487 (9 %) больных. Это на 20 % ниже, чем в группе сульфонилмочевины и на 23 % ниже группы тиазолидиндионов (данные Colayco DC, et al., журнал Diabetes Carе, 2011 год).
Двухкомпонентная схема лечения
Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать предпочтение:
- ингибиторам ДПП-4 - при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после еды;
- агонистам ГПП-1 рецепторов - при значительном повышении глюкозы крови после еды;
- тиазолидиндионам - при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым гепатозом.
Отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски.
Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа
Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа
Трехкомпонентная терапия СД 2 типа
При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может быть:
- пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы лечения;
- инсулин;
- инъекционный эксенатид. Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других препаратов.
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.
Опубликовано в журнале Diabetes Care, 2011 годЭксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.
Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 год
В отношении еще одного известного тиазолидиндиона - пиоглитазона - также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в анамнезе.
Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня глюкагона.
Сочетание эксенатида - самого известного препарата этой группы - с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой эффективностью.
Инсулин как дополнение
Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в крови.
К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами инсулина.
Группа британских ученых под руководством Николаса А. Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 году.
Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции. С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого действия).
Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа. Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 год).
На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть продолжена.
