Естественно, что основной вопрос, волнующий беременную женщину: как ГСД может отразиться на здоровье будущего ребенка. Вы уже поняли, что именно повышенный уровень сахара в крови оказывает отрицательное влияние на развитие малыша. Многие осложнения у ребенка, связанные именно с гипергликемией , при ГСД не развиваются. Так, в отличие от СД типа 1, ГСД не является причиной врожденных пороков развития . Закладка и формирование органов и систем ребенка происходит в I триместре беременности (до 12 недели), а инсулинорезистентность , связанная с продукцией гормонов беременности плацентой , обычно развивается с 20-24 недели. Поэтому, если не было гипергликемии или каких-либо других сопутствующих заболеваний в I триместре беременности, то закладка органов Вашего ребенка происходила в благоприятных условиях.
Однако недиагностированная или нелеченая гипергликемия во II или III триместрах беременности может тоже привести к осложнениям в развитии плода, которые называются диабетической фетопатией (ДФ). Этим термином обозначается комплекс симптомов, которые характеризуют новорожденных от матерей с любым нарушением углеводного обмена во время беременности.
Наиболее часто из этих симптомов встречается макросомия (крупный плод). Через плаценту от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве, так как она требуется для развития и роста малыша. Инсулин матери через плаценту не проникает, он разрушается в ней ферментом инсулиназой. Поэтому поджелудочная железа плода для снижения уровня сахара в его крови начинает вырабатывать избыточное количество собственного инсулина. Избыток сахара под действием инсулина плода преобразуется в жир. Сочетание гипергликемии от матери и избыточной продукции инсулина у плода приводит к ускорению его роста. Увеличиваются такие органы, как печень, сердце, поджелудочная железа, происходит избыточное отложение подкожного жира и возникает диспропорция частей тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Отсюда большой вес плода при рождении, что представляет проблему для матери и ребенка, обуславливая травмы во время родов.
Вторым наиболее часто встречающимся признаком ДФ является синдром расстройства дыхания у новорожденного
. Это связано со снижением синтеза активного вещества в легких - сурфактанта, который помогает легким расправиться после первого вдоха. Из-за избыточной продукции инсулина поджелудочной железой плода в ответ на высокий уровень сахара крови, поступающий к нему от матери с ГСД, выработка сурфактанта во время внутриутробного развития плода замедляется, что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного. Поэтому младенца помещают в специальные кувезы, где за ним ведется тщательное наблюдение и лечение. Иногда по показаниям его переводят на искусственную вентиляцию легких.
Таким образом, крупный младенец не значит здоровый, так как большинство его органов структурно недоразвиты и частично не могут выполнять свои функции.
После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом ДФ, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Это усугубляет неврологические расстройства и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка. Поэтому таких новорожденных требуется поить глюкозой через несколько часов после рождения, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.
Хроническая гипергликемия во время беременности приводит к нарушению минерального обмена (недостатку кальция и магния), неврологическим и сердечно-дыхательным расстройствам, желтухе, повышению вязкости крови у новорожденного. Перечисленные осложнения также являются составляющими диабетической фетопатии.
Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить и лечить . Основным методом профилактики ДФ является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови с самого первого момента установления диагноза ГСД.
Как ГСД влияет на течение беременности?
У беременных с ГСД риск развития позднего токсикоза беременных существенно выше, чем у здоровых женщин. К позднему токсикозу относятся водянка и нефропатия беременных, преэклампсия. Намного чаще эти осложнения встречаются у женщин с СД 1 и 2 типов и ГСД. Также при этих заболеваниях повышен риск инфекции мочевыводящих путей, преждевременных родов, самопроизвольных абортов.
Водянка или отеки беременных - это одна из основных форм поздних токсикозов. Сначала отеки появляются на нижних конечностях, затем распространяются на брюшную стенку, наружные половые органы, туловище, лицо, все тело. Одним из самых ранних, объективных признаков отеков является чрезмерное нарастание массы тела в III триместре беременности, при этом видимых отеков может не быть (прибавка массы тела в III триместре не должна превышать 350 гр в нед).
Кроме того, ранними признаками отеков являются:
· снижение частоты дневного и увеличение частоты ночного мочеиспускания
· становится тесной привычная обувь
· кольцо "врезается" в палец
· на передней поверхности голени при надавливании пальцем остается ямка.
Общее состояние беременных при появлении отеков не ухудшается, артериальное давление (АД) и анализ мочи в норме, но в 20-25% случаев водянка переходит в следующую стадию - нефропатию.
Для нефропатии характерны 3 симптома: повышенное АД, белок в моче, отеки . Эти симптомы могут быть выражены не все. Степень потери белка может быть различной. При длительной потере белка создается его дефицит в крови и усугубляется отечность тканей. По мере прогрессирования заболевания, отеки и потеря белка усиливаются, АД повышается. При этом снижается суточное количество мочи. На этой стадии решается вопрос о досрочном родоразрешение, так как возникает опасность для жизни матери и плода. Нефропатия может перейти в следующую стадию позднего токсикоза беременных - преэклампсию.
Преэклампсия
обусловлена нарушением мозгового кровообращения, что может привести к отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы.
К признакам преэклапсии относятся
:
· сильная постоянная головная боль
· нарушение зрения (мелькание мушек, "туман в глазах", кратковременная потеря зрения)
· боль в подложечной области
· иногда появляются тошнота, рвота, сонливость, эйфория или заторможенность.
Чаще преэклампсия возникает на фоне нефропатии, но иногда и при, казалось бы, полном благополучии.
Преэклампсия представляет собой большую опасность для жизни женщины и требует немедленного прерывания беременности.
Еще одним осложнением беременности при наличии ГСД является пиелонефрит - воспаление почечных лоханок . Это связано со снижением иммунитета и возникновением благоприятных условий для развития инфекции в мочевых путях при повышенном уровне сахара в крови. Пиелонефрит, в свою очередь, может привести к развитию позднего токсикоза, преждевременной отслойке плаценты.
Для предупреждения и своевременного выявления всех этих осложнений необходимо регулярно проходить тщательное обследование. Роль врача заключается в своевременном назначении Вам необходимых анализов и правильной интерпретации их результатов. Ваша главная задача - регулярный самоконтроль уровня сахара в крови, веса, АД. Основную роль в предупреждении всех осложнений будет играть Ваше правильное отношение к выполнению рекомендаций врача.
См. также:
Календарьбеременности по неделям расскажет вам о развитии плода, как происходит оплодотворение, когда закладываются основные органы, когда появляется сердцебиение и движения, как он растет, и что может чувствовать. Вы узнаете, как могут измениться ваши ощущения и ваше самочувствие, получите рекомендации, как справиться с возникающими проблемами.
Составь свой календарь беременности. Его можно поставить себе в подпись на форуме или конференции, а также поставить его на личную страничку или свой сайт.
Диабет, заболевание связанное с повышенным уровнем глюкозы крови, поражает сосудистую систему, сказывается на работе органов. Во время беременности это несет дополнительную опасность для матери и плода.
Поэтому, диабет матери или обоих родителей, требует специальной подготовки перед зачатием и тщательного наблюдения в период беременности.
Когда ставится диагноз "сахарный диабет»
Диабет - эндокринологическое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Недостаток инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы. Ее избыток обнаруживается в крови (более 6,1 ммоль/л), а при более высоких показателях - начинает выводиться с мочой и так же диагностируется в лабораторных анализах.
В норме, глюкозы в моче быть не должно!
Диабет может быть связан с патологией бета-клеток поджелудочной железы, может быть следствием хронических заболеваний ЖКТ или сосудистой системы. Сахар в крови может повышаться при стрессах или во время беременности, но эти состояния преходящие и не являются хроническими заболеваниями.
Типы диабета
В зависимости от причины, различают 3 типа диабета. Для каждого существуют свои особенности течения болезни и методы лечения.
- называют инсулинозависимым.
Это аутоиммунное заболевание, связанное с поражением бета-клеток поджелудочной железы или их отсутствием. Оно может диагностироваться в детском возрасте и часто носит наследственный характер. Основной метод лечения - инъекции инсулина под постоянным контролем уровня глюкозы крови.
- (инсулиннезависимый)
Развивается в результате ожирения, хронических заболеваний печени или почек, сосудистой системы. Его лечение базируется на лекарственных препаратах, прежде всего нормализующих обменные процессы и работу печени. В большинстве случаев за основу берется метформин или его сочетания с другими сахароснижающими препаратами (при недостатке терапии метформином).
- (гестационный диабет).
Это особая форма диабета, проявляющаяся после 25 недели беременности у будущих матерей, ранее не страдающих диабетом 1 или 2 типа. Гестационный диабет связан с реакцией организма на растущий плод, увеличением нагрузки на печень и почки матери.
Подобное состояние диагностируется у 15-18% женщин и обычно исчезает после родов. Во время беременности медикаментозного лечения не требуется. Но рекомендуется диета, дополнительный контроль мочи и крови, наблюдение за прибавкой в весе.
Возможна ли беременность при диабете
Повышенный сахар крови влияет на состояние сосудистой стенки. Нарушения кровоснабжения, в свою очередь, сказываются на работе органов. Часто страдает сетчатка глаза, почки, возникают трофические язвы на ногах.
Если женщина больна диабетом более 5 лет и уже наблюдаются симптомы характерных осложнений, необходимо учитывать все риски при подготовке и ведении беременности, планировании родов.
Метформин запрещен беременным. Женщина должна сообщить врачу о и таблетированные препараты будут заменены на инсулин. Эта мера безопаснее для будущего ребенка, а оставаться без лечения на весь срок беременности категорически нельзя!
В период беременности для женщин с диабетом предусмотрено 3 плановые госпитализации для контроля состояния матери и ребенка в каждом триместре. В зависимости от состояния матери и стадии диабета выбирают путь родоразрешения: естественные роды (возможна стимуляция) или на сроке 38 недель.
Опасен ли диабет для матери и плода
Чтобы минимизировать подобные риски необходима стабилизация уровня глюкозы на этапе подготовки к беременности.
- У больных диабетом женщин часто рождаются крупные дети, а это дополнительная нагрузка на организм матери и риск травм во время родов.
- Сосудистые нарушения, вызванные хроническим диабетом, могут стать причиной , его гипотрофии или внутриутробной смерти.
- - также часто встречающаяся патология беременности у больных диабетом.
- Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции, связанные с нарушением иммунитета у диабетиков, несут дополнительную угрозу. Возможны инфицирование околоплодных вод, раннее излитие вод и .
Роды у женщин-диабетиков
Контроль состояния матери и ребенка на протяжении всего периода беременности, проведение анализов и УЗИ в положенные сроки, позволяет получить точную информацию о готовности малыша к появлению на свет.
У детей, чьи матери больны диабетом, повышен риск развития этого заболевания или других обменных патологий в будущем. Поэтому многие врачи считают целесообразным не дожидаться начала естественных родов, а завершить беременность на сроке 37-38 недель.
Если мать чувствует себя хорошо, возможна медикаментозная стимуляция и естественные роды на данном сроке. Если же или мать имеет осложнения (ретинопатия, патология почек, гипертония), то проводится плановое кесарево сечение.
Если будущая мать не имеет связанных с диабетом осложнений и беременность протекала без патологии, возможно дождаться начала естественных родов.
Но желательно, чтобы женщина заранее легла в стационар и в последние недели беременности находилась под наблюдением специалистов.
При гестационном диабете риски для мамы и малыша значительно ниже. Если при соблюдении диеты удалось привести показатели крови в норму, нет препятствия для естественных родов.
В представлениях каждой женщины период ожидания ребенка кажется чем-то радужным, воздушным и безмятежным, но бывает, что эту идиллию нарушают серьезные проблемы со здоровьем.
Гестационный сахарный диабет при беременности, чем опасен, какие показатели и признаки у беременных женщин, диета и меню, последствия для ребенка, анализ на скрытый сахар в крови – тема этой статьи.
Материал будет полезен любой женщине фертильного возраста, которая имеет факторы риска и наследственность по заболеванию сладким недугом.
Гестационный диабет у беременных: что это такое
Гестационный или гестозный диабет – это заболевание повышение уровня сахара в крови, которое возникло во время беременности на любом сроке. Многие путают название и называют его дистанционным. До беременности женщина была совершенно здорова и не подавали признаки болезни. Еще это заболевание называют “сахарным диабетом беременных”.
Как правило возникает этот вид диабета во второй половине гестации, когда женщина находится на приличном сроке. После родоразрешения гестационный диабет может исчезнуть, а может перерасти в манифестный диабет 1 или 2 типа.
Однако есть исследования, которые показывают тесную связь между диабетом во время беременности и диабетом 2 типа в будущем, в более зрелом возрасте. Другими словами, если женщина в молодом возрасте перенесла гестационный диабет, то в зрелом возрасте у нее больший риск возникновения диабета 2 типа, если будут факторы риска в виде ожирения, нерационального питания и прочих.
Заболеваемость этим видом диабета составляет около 2,5 – 3,0 %. Этому способствуют определенные факторы риска, которые я перечисляю ниже:
- избыточная масса тела и ожирение
- возраст старше 30 лет
- наследственность по диабету
- крупный ребенок после предыдущей беременности
- обнаружение глюкозы в моче в прошлую беременность
- гестационный диабет в прошлом
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Диабет беременных: чем опасен и последствия для ребенка
Диабет – это всегда патология и он не может никак не влиять на течение беременности и здоровье плода. Но при хорошей компенсации удается благополучно выносить и родить здорового малыша. Что нужно для хорошей компенсации расскажу ниже, а сейчас перечислю, что может ожидать будущую мать.
- высокий риск смерти плода внутриутробно или в первую неделю жизни после родов
- рождение ребенка с пороками развития
- высокий риск различных заболеваний родившегося ребенка в первый месяц жизни (например, инфекции)
- рождение крупного плода и риск осложнений с этим связанных (травмы черепа и конечностей ребенка, разрывы матери во время родов и прочее)
- риск развития диабета у ребенка в будущем
- поздние осложнения беременности (эклампсия и преэклампсия, артериальная гипертензия, отечный синдром)
- многоводие
- внутриутробная инфекция
Какие признаки сахарного диабета при беременности
Довольно часто повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, а если и имеются какие-то признаки, то обычно списывают на саму беременность. Симптомы гестационного диабета ничем не отличаются от признаков любого другого типа диабета. Тяжесть этих проявлений зависит от уровня сахара в крови.
Симптомы диабета во время беременности
- сухость во рту
- частое мочеиспускание
- кожный зуд и зуд промежности
- молочница
- быстрая прибавка в весе
- общая слабость и сонливость
Как вы видите, что проявления часто бывают проявлением самой беременности и поэтому каждая женщина регулярно сдает анализы крови и мочи, для ранней диагностики углеводного нарушения.
Показатели сахара крови при гестационном диабете
Как я уже рассказывала в статье , чтобы поставить диагноз “Гестационный диабет” нужно проведение специального анализа – перорального глюкозо-толерантного теста. По результатам этого теста можно точно выставить диагноз и выбрать правильную тактику ведения.
Там же я говорила, что во время беременности может возникать не только гестационный диабет, который вызван непосредственно состоянием беременности, но и манифестный сахарный диабет, который вызван другими причинами, а беременность только спровоцировала его развитие.
Разница между этими видами в том, что гестационный протекает более вяло и проходит после родов, а при манифестном диабете показатели гликемии выше, выраженная клиника и он остается навсегда и не исчезает с родами.
Ниже вы видите таблицу, в которой отображены диагностические показатели для гестационного диабета. Все что превышает эти показатели говорит о манифестном сахарном диабете 1 или 2 типа. Кликните, чтобы сделать крупнее.
Итак, вы видите, что диагноз “Гестационный сахарный диабет (ГСД)” выставляется, когда сахар натощак выше 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.
После теста с глюкозой через 1 час глюкоза крови не должна превышать 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – не более 8,5 ммоль/л.
Какие же нормальные показатели для беременной женщины я говорила в статье . Рекомендую прочитать.
Как правильно сдавать анализ (тест) на скрытый диабет беременных
Тест проводят на 24-26 неделе гестации. Прежде всего нужно выждать 10-12 часовой период голода и хорошо выспаться накануне. Не курить. Для процедуры понадобится порошок глюкозы 75 грамм и теплая вода 200 мл.
- Сначала сдается сахар крови натощак
- После этого порошок глюкозы растворяем в принесенной воде и выпиваем.
- Усаживаемся в кресло или на кушетку в приемной лаборатории, никуда не уходим.
- Через 1 и 2 часа вновь сдаем кровь из вены.
- После третьего забора вы можете быть свободны.
Лечение и диета при гестационном диабете у беременных
В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.
Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.
Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:
- недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
- наличие признаков страдания плода по данным УЗИ
В чем заключается диета и питание женщины с диабетом
Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит.
Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).
Что можно есть при гестационном диабете беременных
Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов. Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях.
- белки 30 – 25 %
- жиры 30 %
- углеводы 40 – 45 %
Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.
Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)
Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1 час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.
- сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
- перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
- уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %
Тактика ведения женщин после родов
Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.
Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.
- через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
- рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
- усиление физической нагрузки
- планирование последующих беременностей
На этом у меня все. Хороших сахаров и легких родов. Жмите на кнопки соц. сетей, если статья вам понравилась и оказалась полезной. , чтобы не пропустить выход ноых статей. До новых встреч!
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
Гормональная перестройка, увеличенная нагрузка на женский организм во время беременности, изменение обменных процессов — все эти факторы могут привести к возникновению такого заболевания, как гестационный диабет .
Это опасное состояние может принести вред не только женщине, но и ребенку, привести к развитию патологий, тяжелым родам и выкидышу.
- Диабет может возникнуть даже у женщин, которые не относятся к группе риска и не имеют предрасположенности к такому сложному заболеванию
- Заподозрить возникновение гестационного диабета у себя крайне сложно, так как протекает заболевание медленно , не выказывая явных признаков или острого состояния
- Легкие недомогания, характерные для гестационного диабета, женщина может списывать на особенности протекания беременности
Все же некоторые признаки диагностировать самостоятельно можно:
- вялость и сонливость
- постоянное ощущение жажды
- быстрая утомляемость
- частые мочеиспускания с большим отходом мочи
- повышение аппетита
Ранняя постановка на учет позволит вовремя диагностировать заболевание
При плановых консультациях с врачом , ведущим беременность, женщине назначают сдачу анализов, среди которых и сдача крови на сахар и анализ мочи .
Эти анализы покажут повышенный уровень сахара в крови и наличие кетоновых тел в моче, которые указывают на начало развития диабета, то есть преддиабет .
Причины сахарного диабета у беременных
Достоверно не установлено конкретный фактор, который провоцирует развитие диабета у беременной женщины . Среди предположений ученых наиболее распространенным является мнение о том, что этому заболеванию способствует выделение плацентой особых веществ, которые блокируют усвоение инсулина организмом женщины.
За выработку инсулина отвечает поджелудочная железа
Вызывают такой опасный для организма процесс в большей степени гормоны . В период беременности происходит настоящий гормональный взрыв, который влечет за собой неблагоприятные перемены в организме женщины.
К группе риска относят женщин, у которых:
- избыточный вес
- увеличенный объем околоплодных вод
- наследственная склонность к диабету
- констатация повышенного уровня глюкозы в крови до беременности (верхняя граница нормы)
- результатом предыдущих родов было рождение мертвого ребенка
- в предыдущих родах был рожден ребенок с большим весом
- гестационный диабет возникал во время предыдущей беременности
- возраст беременной больше 30 лет
Склонность к полноте и постоянное чувство голода — один из признаков диабета
Важно, при первых же подозрениях на диабет во время беременности обратиться к врачу.
Также необходимо предоставлять достоверную информацию о своем состоянии здоровья, подчеркивать наличие наследственной склонности к той или иной болезни.
Скрытый диабет у беременных
До того как в анализах крови повышается содержания сахара, в организме беременной женщины уже может начинаться развитие диабета, которое в медицине именуется скрытым диабетом .
Эта стадия заболевания чрезвычайно опасна, ведь заподозрить скрытый диабет крайне тяжело, в то время как организм начинает страдать от избытка сахара в крови.
Наиболее выражено негативное воздействие скрытого диабета на сосудистую систему , может вызвать сердечную недостаточность и ухудшение зрения беременной женщины. Ребенок в утробе также может пострадать от избыточного сахара. Это состояние чревато развитием патологий на раннем сроке и большими размерами плода на позднем.
В 50% случаев заболевания скрытым диабетом существует риск его перехода в диабет второго типа .
Течение сахарного диабета у беременных
Возникновение гестационного диабета женщина может даже не заметить. Если он протекает в легкой форме , то никакие признаки не могут на него указать и истинная картина состояния здоровья открывается только после сдачи анализов .
При диабете в моче будет обнаружен сахар
Если такой диагноз будет поставлен, то женщина будет вынуждена до конца беременности сдавать кровь и мочу на сахар.
В большинстве случаев, если придерживаться рекомендаций врача, то никаких сопутствующих изменений в своем организме беременная и не заметит, так как частое мочеиспускание и легкое недомогание свойственно всем женщинам в положении.
После родов диабет, как правило, проходит
Перед родами ставится вопрос о возможности естественного родоразрешения , ведь из-за избыточного сахара, поступающего в организм малыша, ребенок может быть крупных размеров. В большинстве случаев диабет проходит после родов , но в отдельных случаях он перетекает в диабет второго типа.
Тем не менее женщине, столкнувшейся с гестационным диабетом , необходимо в дальнейшем тщательно следить за своим здоровьем, так как существует риск возникновение диабета первого или второго типа .
Диагностика диабета у беременных
Основой диагностирования гестационного диабета у беременных являются анализы на наличие сахара . Если во время плановой сдачи мочи, которая совершается при каждом посещении женщиной консультации, выявляется наличие в моче сахара, то женщина направляется на анализ крови.
Беременная должна сама определять уровень сахара с помощью глюкометра
Сам по себе такой показатель в моче не говорит о наличии диабета , а лишь может быть поводом для подозрения подобной болезни.
Анализ на диабет у беременных
Анализ крови на сахар также не является истинной последней инстанции, ведь если женщина перед сдачей крови поела, то уровень сахара может быть повышен .
Нормальным показателем уровня сахара в крови для женщины в положении является от 3,5 ммоль/л до 5,5 .
Регулярная сдача анализов поможет выявить гестационный диабет
Наиболее результативным при выявлении диабета считается тест на толерантность к глюкозе . Он заключается в том, что у женщины забирают кровь и исследуют на уровень сахара. После этого пациентка употребляет 50 г глюкозы и через час анализ повторяется.
Забор крови для анализа
Даже если результат теста не определяет возникновение диабета, а женщина находится в группе риска , то такой тест повторяется через каждые четыре недели до самого конца беременности.
Результаты теста:
— до 7,8 ммоль/л
— женщина здорова и гестационного диабета нет
— 7,8-10,6 ммоль/л
— назначается дополнительное обследование (трехчасовой тест на толерантность)
— 10,6 ммоль/л
— врач ставит диагноз «гестационный диабет»
Диабет беременных: последствия для ребенка
Сахарный диабет оказывает негативное воздействие на развитии ребенка и родоразрешение . Его возникновение на ранних сроках имеет наиболее неблагоприятный исход. В период, когда происходит развитие органов и систем плода могут возникнуть различные патологии .
Гестационный диабет приводит к формированию различных патологий у плода
Возникновение диабета на более позднем этапе беременности приводит к увеличению размеров плода , которые не соответствуют сроку.
При этом голова ребенка и конечности имеют размеры соответствующие норме, а плечевой пояс и живот значительно увеличены, что может стать серьезной проблемой при родах и показанием к кесареву сечению.
Операция кесарево сечение — порой единственный возможный вид родоразрешения при гестационном диабете
Если родоразрешение имеет положительный исход, то ребенок требует особого ухода . Из-за резкого падения уровня сахара в крови может возникнуть гипогликемия, которая требует отпаивания малыша глюкозой.
Лечение диабета беременных
При гестационном диабете женщина должна постоянно контролировать уровень сахара в крови . Для этого производится сдача анализов, а также самодиагностика с помощью глюкометра. Для корректировки уровня сахара назначается прием инсулина .
Инъекция инсулина во время беременности
Если женщина болела диабетом и до беременности, то дозу инсулина увеличивают, чтобы добиться компенсации. Также если женщина принимала бычий инсулин, то ее временно переводят на человеческий инсулин.
При невозможности самостоятельного контроля за питанием и состоянием сахара женщину госпитализируют. Находясь в условиях стационара, женщина получает сбалансированное питание, необходимую дозу инсулина и добиваются компенсации диабета.
Видео: Как правильно вводить инсулин?
Питание беременной при диабете — диета
Единственными методами контроля за диабетом является инсулинотерапия и придерживание определенной диеты . Так как беременная женщина нуждается в питательных веществах, то никаких строгих диет быть не должно. Питание должно быть некалорийным , но содержать все необходимые витамины и микроэлементы .
Диета при диабете поможет беременной женщине контролировать сахар в крови
В первую очередь необходимо ограничить продукты, которые содержат углеводы быстрого усвоения .
К ним относятся:
- различные сладости и кондитерские изделия
- мучные изделия, в частности, белый хлеб
- некоторые фрукты
- фастфуд и продукты быстрого приготовления
- сладкие газированные напитки
Фастфуд и газированные напитки при гестационном диабете запрещены
Необходимо исключить из рациона и продукты, содержащие скрытый сахар . Также ввиду того, что масса плода и так близка к избыточной, следует исключить жирную пищу и отдать предпочтение вареным блюдам, приготовленным на пару и в духовке.
Гестационный диабет — состояние опасное для матери и ребенка в ее утробе, но это не значит, что непременно возникнут тяжелые последствия. Если беременная женщина придерживается всех рекомендаций врачей , следовать особой диете и контролирует состояние сахара, то избежать опасности удастся.
Контроль состояния женщины в условиях стационара
Во время беременности в женском организме происходят трансформации во всех системах и органах: некоторые из них представляют собой вариант нормы, другие носят патологический характер. Гестационный сахарный диабет – довольно распространенное аномальное состояние, которое после родов в подавляющем большинстве клинических ситуаций самостоятельно исчезает. Ниже мы рассмотрим, какие причины приводят к развитию гестационного диабета, чем опасен данный синдром, каким образом проводится терапия заболевания.
О гестационном диабете
Гестационный диабет – повышение количества глюкозы в плазме. Эндокринологи считают, что данная патология может стать дополнительным фактором риска для появления у женщин полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Врачи рекомендуют пациенткам, у которых был диагностирован ГСД, в течение всей жизни следить за стабильным количеством глюкозы в плазме и придерживаться рационального питания.
Обычно уровень сахара самостоятельно стабилизируется после родов, но в некоторых ситуациях этого не происходит. Гестационный диабет требует клинического контроля и хорошо поддаётся коррекции посредством диеты и прочих нелекарственных методик терапии.
Характерная особенность ГСД – повышение уровня углеводных соединений сразу после еды. Натощак количество глюкозы чаще остаётся нормальным. Любые метаболические нарушения во время беременности – фактор риска. Чтобы родить здорового ребёнка, женщинам необходимо стремиться к нормализации уровня сахара и стабилизации углеводного обмена.
Патогенез и факторы риска
В период беременности женский организм подвержен выраженному воздействию гормональных изменений. Одно из последствий гормонального всплеска – нарушение толерантности к глюкозе. Обычно ГСД развивается во втором либо третьем триместре.
Механизм возникновения патологии следующий: поджелудочная железа у беременных начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. Это происходит с целью компенсации влияния специфических гормонов на количество сахара. Не всегда организм успешно справляется с переизбытком инсулина, что приводит к возникновению типичной симптоматики диабета.
Вероятность возникновения ГСД повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:
- избыточный вес, который наблюдался ещё до беременности;
- этнические факторы – диабетические патологии чаще возникают у представителей азиатской и негроидной расы;
- преддиабетическое состояние до беременности;
- генетическая предрасположенность – наличие диабета у ближайших родственников;
- предшествующая крупноплодная беременность;
- – избыточное количество околоплодных вод;
- наличие выкидышей в анамнезе;
- мертворождение при предшествующей беременности;
- возраст старше 30.
Риск повышается, если гестационная эндокринная патология диагностировалась во время предыдущей беременности. Иногда ГСД возникает без наличия вышеперечисленных факторов влияния.
Симптоматика
В ряде клинических ситуаций метаболические нарушения присутствуют, но никак не проявляют себя. Выявить патологию позволяет только полноценное диагностическое обследование в клинике. Допускается также самостоятельная диагностика показателей сахара в крови.
Умеренные и тяжелые проявления метаболических нарушений вызывают типичную для диабета симптоматику:
- жажда (полидипсия);
- нарушение диуреза – повышенное количество мочи, частое и обильное мочеиспускание;
- постоянное чувство голода;
- нарушение зрения.
В редких случаях развиваются диабетические осложнения – нейропатия, сосудистые патологии, болезни, связанные с нарушением питания тканей и клеток. Не всегда жажда и чувство голода обязательно свидетельствуют о наличии диабета, поэтому выявить заболевание может исключительно лабораторная диагностика.
Влияние на плод и роды
Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии:
- макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах);
- наличие врожденного порока сердца;
- аномалии головного мозга плода;
- риск самопроизвольного выкидыша;
- желтуха новорожденных;
- отёчность тканей, избыточные липидные отложения;
- нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности;
- гипогликемия, аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования;
- низкий уровень магния и кальция;
- дыхательные патологии.
Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение.
Макросомия нередко приводит к самопроизвольному аборту. Роды при гестационном диабете более тяжёлые и опасные. Повышается риск родовых травм и осложнений. Дополнительная опасность в том, что крупный плод может оказаться недостаточно зрелым. Такие ситуации требуют проведения срочных реанимационных процедур или использования барокамеры и инкубатора.
Но даже если роды прошли относительно нормально, расслабляться мамам и врачам ещё рано. Поздний гестационный диабет часто становится причиной постоянной гипогликемии новорождённого. Ребенок уже не получает от матери через плаценту необходимого количество глюкозы, что приводит к снижению в его организме уровня сахара.
Женщины, пережившие гестационный диабет, должны продолжать лечение и после родов. Главная опасность в том, что их поджелудочная железа продолжает работать на пределе своих функциональных возможностей. Уровень инсулина может понизиться либо возникает избыточная толерантность тканей и клеток к этому гормону, а это – прямой риск развития полноценного СД II типа.
Диагностика
Высокие показатели сахара у беременных – причина для более полноценного и детального обследования. Наиболее точный диагностический метод – тест на толерантность к глюкозе. Уровень углеводов измеряется не только натощак, но и после употребления стакана воды с растворенной глюкозой. Дело в том, что у беременных уровень сахара натощак часто остается нормальным.
Ещё одна показательная проба – тест на гликированный гемоглобин. Это исследование отображает уровень глюкозы в плазме за предшествующие 7-9 дней. Тест позволяет также отслеживать эффективность терапевтических процедур.
Методы терапии
Диабетическая патология требует комплексной и поэтапной терапии. Наиболее эффективный метод лечения – диетотерапия. Меню при гестационном сахарном диабете составляется специалистом с учетом текущего состояния пациентки и наличия дополнительных заболеваний.
В список лечебных мероприятий входят и другие процедуры:
- постоянный контроль уровня глюкозы (идеальный вариант – измерение показателей четырежды в день: после приёма пищи и натощак);
- проведение анализов мочи на наличие кетоновых тел – если таковые присутствуют, значит, лечение неэффективно;
- дозированные физические нагрузки;
- стабилизация массы тела;
- инсулинотерапия (при необходимости);
- контроль кровяного давления.
Наличие инсулинорезистентности требует более радикальной терапии с применением лекарств, но обычно медикаментозный курс назначают после родов, поскольку любые препараты могут повлиять на здоровье плода. После рождения ребенка поджелудочная железа женщин требует защиты и профилактики. Повторное тестирование на наличие диабетической патологии проводится через 6-8 недель после родов и каждые 6 месяцев в течение 3 лет.
Умеренная физическая активность беременных позволит не только избежать проблем с лишним весом, но благотворно повиляет на суставы и кровеносные сосуды, страдающие при беременности. Полноценные занятия в фитнес-зале вряд ли подойдут, но вот плавание, занятия с фитболом (специальным мячом для беременных), аэробика – идеальные варианты стабилизировать углеводный обмен. Упражнения помогают израсходовать повышенное количество сахара, превратив его в энергию.
Инсулинотерапию назначают, если консервативные способы не производят выраженного лечебного воздействия. Препараты вводят исключительно в виде инъекций: если пациентки делают это самостоятельно, они должны овладеть техникой правильного укола и строго соблюдать дозировку.
Диета
Основное правило питания при диабете – ограничение количества углеводов, особенно тех, которые называют «быстрыми». К ним относятся сладости, сдоба, газированные напитки, некоторые фрукты (бананы, хурма), фаст-фуд. Быстрые углеводы требуют повышенного количества инсулина, что ещё больше перегружает поджелудочную.
Предпочтение следует отдавать диетической протеиновой пище (птица, телятина, рыба) и полезным жирам. Полноценную низко-углеводную диету редко назначают при беременности, поскольку и матери, и плоду необходима энергия, но после родов такое питание – отличный метод профилактики диабета.
При ГСД придерживайтесь следующих рекомендаций:
- питайтесь дробно: ешьте маленькими порциями и не пропускайте приёмы пищи;
- основную порцию углеводов употребляйте во время завтрака;
- исключите из рациона жареное, маринованное, острое и жирное;
- если по утрам вы испытываете тошноту, держите у кровати крекер и съедайте несколько ломтиков перед тем, как подняться с постели;
- не употребляйте полуфабрикаты и еду быстрого приготовления (каши, лапшу, картофельное пюре из пакетиков) – такие продукты резко повышают гликемический индекс и увеличивают риск метаболических нарушений;
- отдавайте предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой – злаковым кашам, овощам, макаронам из качественного сырья (клетчатка полезна всем беременным – она стимулирует работу пищеварительного тракта и замедляет всасывание липидных соединений в кровь);
- предпочтительный источник белка – диетическое мясо (индейка, курица, рыба);
- уменьшайте количество животного жира;
- готовьте на пару, варите, запекайте, но не пользуйтесь сковородой;
- готовьте на растительном масле;
- следите, чтобы в организм поступало необходимое количество жидкости – не меньше 2 литров в сутки (пейте зеленый чай, соки, минеральную воду);
- еда должна быть максимально разнообразной и полезной: если не хватает витаминов и прочих полезных соединений, употребляйте специальные витаминные комплексы.
Низкокалорийные продукты (свежие овощи в чистом виде или в составе салатов) можно употреблять во время перекусов и в ситуациях, когда нужно утолить голод без поступления лишний калорий. Более подробное меню составляется специалистами по диетотерапии или врачами-эндокринологами.
Суточная калорийность снижается за счет липидов и легкоусвояемых углеводов. Если уровень кетоновых тел в моче в результате такой диеты повышается, значит, сокращение углеводных соединений было слишком радикальным. Рассчитать точное количество углеводов в рационе поможет ваш лечащий врач.
Любые нарушения обменных процессов при беременности – повод обратиться в клинику и пройти полноценное обследование. Не стоит думать, что состояние стабилизируется само собой: даже если это произойдёт, в дальнейшем эндокринные патологии могут снова дать о себе знать и развиться в полноценный диабет II типа. Поэтому лучше устранить нарушения обменных процессов в их дебютной стадии.
